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全面医保制度建设相关问题探讨 　　中图分类号：F840.6 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2012）11-000-01 　　摘 要 我国医保制度改革陷入困境的同时也引起了广泛的关注，如何构建全面化的医疗保险制度已经成为医保体制改革的基础。如今，全面医保制度的建设过程中正面临着诸多问题，鉴于此，本文重点就全面医疗保险制度建设过程中所面临的相关问题进行了探讨。 　　关键词 全面 医保制度 建设 相关问题 　　如今，全面医保制度建设已经掀起了世界范围内的医改浪潮。对于我国全面医保制度建设而言，其重点问题主要包括如下方面：如何构建一个同我国国情相适应的全面医疗筹资体系，进而实现筹资水平的不断提高；如何统筹城乡医疗保险的保障水平；如何有效控制基金的结余水平；如何缓解医保改革过程中出现的不公平现象等等。 　　一、全面医疗筹资体系的构建 　　总体而言，在建立我国全面医疗保险制度的过程中，必须首先考虑的问题即如何构建一套有效的全面医疗筹资体系，以实现全面医疗保险制度开展过程中筹资问题的有效解决。通常而言，实现全面医疗筹资体系的构建过程中必须对政府、相关企业以及个人责任进行科学划分，可供考虑的思路主要包括如下三种： 　　一是要能够在短期内实现我国财政预算的大幅增加，进而实现财政支付能力的不断提高，从而实现医疗保险制度的全面建立。但是，应当注意的是，此种思路无论从哪个角度来看都很难做到，不现实，也不具有可行性，对于我国这个发展中大国而言也缺乏足够的经济社会基础。 　　二是在今后若干年之内实现政府对医疗保障制度投资力度及其覆盖面积的逐步增大，确保政府以常态的增长程度来实现财政预算的不断增加，以实现广大人民群众逐步增长的物质及健康方面的需求，进而逐步实现城乡乃至全面统一医疗保险制度的建立。 　　三是在坚持第二种思路的同时，还要注重我国制度同制度整合与创新步伐的不断加快，尤其要注意制度的运作机制创新步伐的不断加快，在保证额外以及新型资源无增的情况下，通过对政府组织结构进行调整，以及不断进行制度的创新等方式来实现资源利用效率的不断提高，以我国国情出发，充分利用人口大国以及我国社会保险大数的法则，以及诸如风险分担机制等其他情况，对如今所存在的医疗保险资源存量进行盘活，并以医疗保险制度的全面建设，以及我国相关政策框架设计制的度创新来实现医疗筹资问题的有效解决。 　　相较而言，第二种和第三种筹资思路更现实，也更具可行性。尤其是第三种筹资思路，更为科学合理，其优势即实现了医疗保险筹资模式同创新医疗保障制度，以及全面医保制度建设过程的有效衔接，并实现了制度变迁的循序渐进。 　　二、统筹城乡医疗保险的保障水平 　　对于三年内逐步实现全民医保建设的新医改而言，其目标在新农合覆盖程度相当高的农村而言似乎更容易实现，但是对于城镇地区而言就相对较为困难了，因此，对于如何统筹城乡医疗保险的保障水平而言，城镇地区是难点和关键点。对于我国城镇地区的基本医疗保险制度而言，不同地区城镇医疗保险的发展程度大不相同，发展程度相当不平衡，而其城镇医保覆盖程度的高低同当地地区经济的发展水平的关系并不是很大。政府及其相关组织部门如果能将医保体系的覆盖程度作为对不同地区各个政府官员进行政绩考核的指标时，我国城镇医保体系的覆盖程度的不断扩大便指日可待。 　　全面医保制度进行建设的过程中所面临的另一个重要问题，即如何有效统筹城乡医疗保险的保障水平，同时提高城乡各公立医疗保险的保障水平，缩小城乡医疗保险保障水平之间的差距。此外，对于新农合而言，必须大幅提高其医保筹资能力，这不仅需要政府不断提高对其的补贴水平之外，还需相应地提高广大农民参保人员的缴费水平。对于基本医保体系保障水平较低这方面而言，主要还是由于筹资能力低而造成的，因而导致城乡地区基本医保体系的支付能力相当低。若我国城乡基本医保机构能够把每年所筹到资金的90%使用于城乡参保人员身上，也仅仅只能够实现30%百姓的自付，然而，此部分还需在商业保险公司的参与下实现多种补充及增补型医疗保险的发展，以实现风险的进一步分摊。 　　三、有效控制基金的结余水平 　　在全面医保制度的建立过程中，医疗保险基金结余水平相对较高也是其中一个相当重要的问题，其难点多集中在城镇职工的医疗保险方面。通常而言，这方面的问题主要是由三个制度因素所导致的：一方面是破产及困难企业或公司等离退休者存在不少缴费方面的问题；另一方面是个人账户方面所存在的问题；第三方面即城镇离退休职工参保人员存在不少免缴费规则。为了切实解决此三方面的问题，短期而言最为可行的方案即为城镇离退休职工的医疗保险进行一个结余率的合理设定，当然，其水平必定比新农合以及城镇居民参保人员医疗保险的结余率要高。 　　此外，全面医保制度还面临着不少新挑战，如基本医保体系同药物制度之间的关系。在全面医保制