第一章_皮瓣移植术—第一节局部皮瓣移植术.pptVIP

前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 顺行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点最近为肱骨外上髁下约4厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3，皮瓣在前臂中1/3段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。 前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 顺行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点为肱骨内上髁下方约2厘米。轴心线为肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣位置设计在前臂中1/3处，蒂部在前臂上1/3处。 前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点最远不超过肱骨内上髁下方约16厘米。轴心线为肱二头肌腱内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣的位置设计在前臂上1/3处，蒂部在前臂中1/3处。 拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 顺行皮瓣 1.皮瓣设计：旋转点一般在拇指腕掌关节的桡侧或尺侧。轴心线为拇指腕掌关节的桡侧或尺侧与拇指指间关节桡侧或尺侧的连线，在伸肌腱和指动脉、指神经之间。皮瓣位置可设计在第1腕掌关节桡侧或尺侧至拇指掌指关节桡侧或尺侧之间。 拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣 1.皮瓣设计：旋转点一般在拇指掌指关节的桡侧或尺侧，最远可至拇指指间关节的桡侧或尺侧。轴心线、皮瓣位置同顺行。蒂部可在拇指近节或第一掌骨远端。 第一掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 顺行皮瓣 1.皮瓣设计：关键点为第一、二掌骨基底之间的连线。皮瓣轴心线为食指近指间关节的桡侧与第一、二掌骨基底之间的连线。皮瓣位置可设计在食指掌指关节桡侧至食指腕掌关节之间。 第一掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣 1.皮瓣设计：关键点为食指掌指关节的桡侧，最远不超过近指间关节。轴心线与解剖面同顺行皮瓣。 第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为食、中指指蹼背侧。皮瓣轴心为食、中指指蹼中点的背侧与第一、二腕掌关节基底部的连线。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。皮瓣设计在掌指关节与腕掌关节基底部之间。 第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 第三、四掌背皮神经营养血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：旋转点为中、环指指蹼的背侧或环、小指指蹼的背侧。轴心线为中、环指的背侧中点与第四腕掌关节的连线；环、小指指蹼的背侧中点与第五腕掌关节的连线。 皮瓣位置：皮瓣设计在环、小指掌指关节与近端第四、五腕掌关节基底部之间。可达第四、五腕掌关节基底部的近侧。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。 小指尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：旋转点一般在小指掌指关节的尺侧，但最远可设计在小指近指关节的尺侧。轴心线为小指掌指关节尺侧与第五腕掌关节尺侧的连线。皮瓣位置设计在手背尺侧。远端在掌指关节的近侧，近端最近可达前臂远端尺侧（不超过腕上4cm）。 第五节　复合组织瓣移植术 足背复合组织瓣移植术 股薄肌肌皮瓣移植术 背阔肌肌皮瓣移植术 胸大肌肌皮瓣移植术 足背复合组织瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动于第1、2跖骨间隙消失处（2cm的圆）。皮瓣轴心线轴心线为足背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线足背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线。 皮瓣带趾伸肌腱时，解剖面在大隐静脉深层和肌腱深层。带肌肉时，在趾短伸肌深层。骨关节在第1跖骨腓侧及第3 跖骨胫侧进入骨间肌深层后，在第2跖骨深面游离。切取范围上界至踝关节，下界达趾蹼，内界在伸母长肌腱内侧可包括大隐静脉，外界在小趾伸肌腱外侧可包括小隐静脉。 股薄肌肌皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为股薄肌上1/4与下3/4交界处。皮瓣轴心线为耻骨结节与股骨内髁后缘的连线，相当于股薄肌的前缘。皮瓣必须设计设计在股薄肌的表面。 解剖面在肌肉深面的肌膜外游离。皮瓣切取范围上界在大腿内侧、耻骨结节下4cm，下界为该肌中下1/3交界处。但肌肉及腱性部分可延伸至胫骨内髁处。后界为股薄肌后缘，前界为耻骨结节至股骨内髁后缘的连线。 背阔肌肌皮瓣移植术 【手术操作】 1. 皮瓣设计：关键点为轴心线距腋窝顶点下约7~10cm处（也相当在第5肋间隙与肩胛骨外缘相交处水平），背阔肌外缘向内约2cm处为胸背动脉的入肌点。 皮瓣的轴心线为腋后窝顶点与髂后上棘的连线。解剖面在背阔肌的深面。皮瓣切取范围上界至腋窝顶部，下界达第12肋下方5cm，外侧界可到腋中线，内侧界达脊柱缘。 背阔肌肌皮瓣移植术 胸大肌肌皮瓣移植术 【手术操作关键】 锁骨头肌皮瓣 1. 皮瓣设计：关键点为锁骨中点下方约3~5cm处。此点为胸肩峰动脉的入肌点。皮瓣轴心线为通过关键点作与锁骨的平行线。解剖面在胸大肌深面，皮瓣切取范围上界平锁骨，下界平乳头