液体疗法 周丰.pptVIP

体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布 表：各年龄期体液的分布（占体重的％） 体液平衡的特点 2.体液的电解质组成 ⑴细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 ⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 出于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高，血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。 ⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似。 体液平衡的特点 3.水代谢的特点 ⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 ⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。 ⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。 ⑷.体液平衡调节功能不成熟。 常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断（程度） 水、电解质、酸碱平衡紊乱 注意： 1）轻，中度区别主要看皮肤弹性。 2）中，重度区别主要看周围循环。 3）皮肤弹性时间， a. 很快平复—— 好 b. 1-2秒内—— 稍差or 差 c. 2秒—— 极差。 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L 口服补液盐 ( ORS ) 2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次； 口服补液疗法 （ORT) 禁忌症： ①明显腹胀、休克、心肾功能不全 or 其他严重并发症。 ②新生儿 ③口服补液中，呕吐频繁 or 腹泻、脱水加重者。 家庭简易配制 口服盐溶液： 1. 米汤500ml+细盐1.75g 2. 炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml (煮2－3分钟) 糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸 静脉补液 适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 液体种类选择： 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水