急性心包炎（acutepericarditis）才晓君课件.pptVIP

治疗 1.对症：止痛、抽液 2.病因治疗： 结核 抗痨 化脓 抗生素 肿瘤 放化疗 非特异 激素 3.缩窄： 外科手术 实验室检查 心包穿刺 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征： 心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎 总结 病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗 思考题 急性心包炎与冠心病心绞痛的胸痛如何鉴别 急性心包炎的有意义的辅助检查 缩窄性心包炎 心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症 病因 结核性 化脓性或创伤后心包炎 心包肿瘤 急性非特异性心包炎 放射性心包炎 不明原因的心包炎 病理 急性心包炎 积液吸收 纤维组织增生、心包增厚粘连 壁层及脏层融合钙化 心脏及大血管根部受限 心肌萎缩 病理生理 心包缩窄 心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少 心搏出量下降 心率增快 静脉回流受阻 静脉压升高 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征 临床表现 症状 劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适 颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水 Kussmaul征 临床表现 体征 视、触诊：心尖搏动不明显 叩诊：心脏浊音界不增大 听诊：心音减低、心包叩击音 脉搏细弱、脉压小 实验室检查 X线：可见心包钙化 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 超声心动图：可见心包增厚 * 急性心肌梗死 急性心包炎(acute pericarditis) 济南市中心医院心内科 才晓君 急性心包炎(acute pericarditis) 心包脏层和壁层的急性炎症 心包纤维蛋白或液体渗出 胸痛、呼吸困难、心脏压塞 心包穿刺排液以缓解症状 可演变为慢性缩窄性心包炎。 病因 1.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.肿瘤：原发性、继发性 3.自身免疫：结缔组织疾病，艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征 4.代谢疾病：尿毒症、痛风 5.急性非特异性 病理 1.急性期：纤维蛋白性心包炎 ，纤维蛋白、白细胞、内皮细胞的渗出 ，心肌心包炎 2.渗出性心包炎：浆液纤维蛋白 ，黄、脓性、血性 3.慢性期：粘连、增厚及缩窄 病理 渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞） 好转 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性） 心包填塞 吸收 壁层与脏层粘连、增厚及缩窄 病理生理 1.纤维蛋白渗出，心包摩擦，胸痛 2.液体增多→心包内压力上升→心脏受压→心室舒张期充盈受阻→心排血量降低→急性心脏压塞→肺淤血:呼吸困难 血压下降 体循环淤血 临床表现 一、纤维蛋白性心包炎 二、渗出性心包炎 纤维蛋白性心包炎 （一）症状：心前区疼痛 部位：心前区，胸骨后 性质：尖锐、压榨样 与呼吸的关系：呼吸、咳嗽有关，深呼吸、变换体位加重 放射：颈部、左肩、左臂及左肩胛骨、上腹部 纤维蛋白性心包炎 (二)体征:心包摩擦音 抓刮样粗糙音 ，胸骨左缘第3、4肋间；坐位前倾、深吸气或听诊器加压更易听到。持续数小时、数天；积液增多时，摩擦音消失 渗出性心包炎  （一）症状：呼吸困难 支气管、肺受压、肺淤血。 端坐呼吸，坐位前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。 干咳、声音嘶哑及吞咽困难。 发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁。 渗出性心包炎 (二)体征： 1.浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远 2.心包积液征(Ewart征)：左肩胛骨下叩浊及支气管呼吸音（左肺受压迫） 3.奇脉 4.脉压变小：收缩压降低，舒张压不变 5.体循环淤血体征： 心脏压塞 1.心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升， 2.如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克。 实验室检查 x线 ： 渗出性心包炎，心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；肺部无明显充血现象而心影显著增大 对纤维蛋白性心包炎x线诊断价值不大 心电图 ①ST段抬高，弓背向下，除avR导联 ②ST段回到基线,数日后，T波低平、倒置，持续数周 ③QRS低电压，电交替 ④P—R段压低，包膜下心房肌受损；⑤无病理性Q波 男性，50岁 心前持续性疼痛4小时 电交替现象 超声心动图 液性暗区 心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移 超声心动图 迅速可靠 可见液性暗区 可观察积液量的变化 诊断 1.超声 2.典型临床表现、X线、心电图 鉴别诊断 急性非特异 结核 化脓 肿瘤 病史 上感 结核