急性血源性骨髓炎课件_1.pptVIP

教学要求 掌握急性血源性骨髓炎的发病机制 掌握急性血源性骨髓炎的临床表现和早期诊断 掌握治疗方法 病理过程 干骺端的毛细血管内充满致病菌→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿→逐渐增大→髓腔内压力增高→其他血管受压破坏→形成更多的坏死组织、进而形成更大的脓肿 脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为死腔→ 成为慢性骨髓炎的基础 临床表现  起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上。 早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。局部皮温增高，局部肿胀不明显，压痛不明显。 继而出现肿胀，压痛明显。局部红、肿、热、痛明显。但自觉疼痛反而不明显。 临床表现 临床检查：1.白细胞计数增高：≥ 10×109/L2.血细胞培养可以获得致病菌，以寒战高热期间所作培养成功率较高。3.局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行，而后进行涂片和细菌培养。4.早期x-ray检查很难有阳性发现。主要有层状骨膜反应和骨质舒松。只有在形成较大的脓肿后才能造成病变区的虫蚀样破坏，骨皮质内外层不规则，逐渐形成死骨。 5.CT检查：可较早发现骨膜下脓肿6.核素骨显像 7.MRI检查：可以早期发现病灶，观察病灶的范围，有无脓肿形成，具有早期的诊断价值。 治疗原则 早期诊断和早期治疗－－－非常关键 急性化脓性关节炎 病原：金黄色葡萄球菌85％，肺炎球菌、肠道杆菌等其他15％ 感染途径：1 血源性传播 2 直接蔓延 3 开放性损伤 4 医源性 病理改变 1 浆液性渗出期 2 浆液纤维素性渗出期（血管通透性增加，纤维蛋白出现） 3 脓性渗出期 临床表现 全身：高热寒战，甚至昏迷 局部：疼痛，肿，热，红，关节活动明显受限 患者拒绝做体检，关节腔明显积液。 诊断 1 临床表现和体征 2 辅助检查：血象高，关节液穿刺观察性状，常规，生化等 X：早期关节肿胀，间隙增宽，骨质疏松，中晚期关节间隙变窄，骨质破坏 治疗 1 早发现，早诊断，早期联合足量全身抗生素治疗 2 关节腔内注射抗生素 3 切开病灶清除，灌注冲洗引流 4 关节镜下病灶清除 5 被动功能锻炼 6 晚期矫形 临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛 病灶清除术 原则为 清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔， 手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 均应手术治疗 手术禁忌证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病 灶清除术 2、大块死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会造成骨不连或 骨缺损。 局限性骨脓肿 Bridie’s Abscess 局限性骨脓肿X片及CT片 低毒性骨髓炎 胫骨硬化性骨髓炎 Garre’s Osteomyelitis * * 急性血源性骨髓炎 化脓性骨髓炎 是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染. 感染途径 1、血源性骨髓炎 2、创伤性骨髓炎 3、外来性骨髓炎 致病菌 1、金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加 诱因 1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤 途径：身体其他部位形成感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应同时并存。 早期以