左室高电压与肥厚培训课件_1.pptVIP

* 左室高电压与肥厚鉴别诊断 * 一、P波 代表左右两心房除极时的电位变化。 时间0.11s 二、P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间 时间为0.12~0.20s 三、QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化 时间0.06~0.10s 四、ST段 自QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段时间。 1、正常的ST段为一等电位线，可有轻微的偏移。 2、任一导联ST段下移0.05mV 3、ST段上升在V1—V3导联0.3Mv；肢导联与V4、V5、V6导联0.1Mv. 五、T波 代表晚期快速心室复极时的电位变化。 1、波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 2、方向 大多和QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4、V6导联向上，avR导联向下，若V1导联T波向上，则V2~V6导联就不应再向下。 3、电压 以R波为主导联上T波不应低于同导联R波1/10，标导0.7mV，肢导0.5mV,胸导联2.0—2.5mV。 六、Q-T间期 代表心室除极和复极全过程所需时间。 1、时间0.32~0.44s，心率60-100次/分。 2、由于Q-T间期受心率的影响很大，心率越快Q-T间期越短，反之越长，所以常用校正的Q-T间期，QTc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期。 ?七、U波 产生机制尚未完全清楚，存在着三种理论和假说，U波时普肯耶纤维的复极波。U波是部分心肌延迟发生的复极波，机械电耦联引起的后电位形成U波。 1、在T波后0.02~0.04s，出现振幅很小的波，胸导联易见到，尤其以V3导联明显。 2、方向与T波一致，振幅同导联T波的1/2，电压0.2mV。 ? ? * * * 一、何谓左心室高电压？ 左室高电压主要从V5导联QRS波群的R波反应出来，V1导联的S波也是反映左室高电压的指标。 Rv5正常值不超过2.5毫伏 Rv5+Rv1男性不超过4.0毫伏，女性3.5毫伏。 * 在单纯V5导联电压轻度增高为左心室高电压。该种现象可受胸壁的厚薄、心脏转位、深吸气等影响，主要发生在青年人群中一般无临床意义，如发生在中老年高血压人群需要注意观察，在这里需要指出的是，若临床上无引致左室肥大的疾病存在，而心电图仅有左室面电压高于正常，或QRS波平均电轴轻度左偏，则只能写出左室高电压或电轴左偏的心电图诊断，不能断定左室肥大。 * * 二、左室肥厚心电图 分为两部分： 舒张期负荷过重 收缩期负荷过重 * 1、何谓左室肥大的舒张期负荷过重 左室舒张期过重，因左心室回流血量较正常增多，致左室舒张期血容量明显增加，左心室显著扩大，因而加重了左室负荷。扩大常见作为刺激因素而引起左心室壁肥厚，这类情况常见于主动脉导管未闭及室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭等。Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联R波电压异常增高。 * 舒张期负荷过重所致左室肥大的心电图特点，左胸导联的ST段无偏移，轻度抬高，T波高耸。但当舒张期负荷过重型的病人服用了洋地黄、奎尼丁发生低钾血症或心肌缺血之后，ST段也可降低，T波出现低平、倒置。诊断要点：左室负荷过重心电图表现、V5导联R波及T波振幅增高。 * 电轴轻度左偏，Sv1+Sv5电压4.0mV， T波高耸。舒张期负荷过重的左室肥厚。 * 2、何谓左室肥大的收缩期负荷过重 左室收缩期负荷过重，由于左室的排血阻力增高而造成左室的收缩期负荷过重。常见高血压、主动脉瓣狭窄。此型负荷过重引起左心室肥厚（包括室间隔），早期心室腔并不扩大反而有变小的趋势，谓之向心性肥厚，晚期心腔扩大。 * 心向量表现为QRS环振幅增大，初始向量向前下增大，这是由于肥厚的室间隔凸向前下方所致，或向前下方减少甚至消失，是由于室间隔长期缺血，伴有纤维化改变，J点向右前方明显移位，ST向量环与QRS环方向相反，移向右方前方。 诊断要点：左室收缩负荷过重心电图表现、STv5下降、Tv5倒置。 * * 收缩期负荷过重心电图特征 电轴+18°，Sv1+Rv5=6.3mV，R1=1.3mV，RavL=1.2mV； I、avL、V5呈负正双向T波； V4、V5、I、avL导联出现劳损ST-T改变； 左室肥厚伴劳损。 * 总结： 左心室肥厚时，因左室壁很厚，而产生大的QRS波，左室壁是所有心腔中最厚的。 左室肥厚可产生高度和深度上都增大的QRS综合波，尤其是在胸导联。 * 说明：正常时V1导联呈深S波，但患左室肥厚时则出现指向患者的左下，背离正的V1探查电极的较大的除极，因而V1导联的S波更深。也可出现心电轴左偏，因此平均QRS向量向左移。 所以左心室肥厚者V1导联呈大S波，V5呈大R波。 * V5导联是面向左心室，因此，当左心室肥厚时，增大的除极是朝向V5