维持和改善关节活动范围的训练.pptVIP

维持与改善关节活动范围的训练 中山大学附属第一医院康复医学科 陈正宏 关节活动度评定 关节活动度又称为关节活动范围（range of motion,ROM），是指关节活动时所通过的运动弧。 许多病理因素可使关节运动范围发生变化，因此检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本、最重要的手段之一。 直接目的 关节活动范围有无障碍 关节活动范围受限的程度 间接目的 引起受限的可能原因 改善关节活动范围的治疗方法 评定治疗效果 测量工具 通用量角器 （goniometer） 临床上最常用的测量关节角度用器械 量角器由一半圆规或全圆规加一条固定臂及一条移动臂构成 使用时首先使身体处于检查要求的适宜姿位，使待测方向运动到最大幅度，使量角器圆规的中心点准确地放置到代表关节旋转中心的骨性标志点上加以固定，固定臂按要求对向一端肢体上的骨性标志或沿一端肢体的纵轴放置，使处于垂直或水平的标准位置，再将移动臂对向另一端肢体上的骨性标志或与此端肢体纵轴平行放置，然后读出关节所处角度。 操作简便，读数直接，精确性受二臂长度的限制，加上有时因被测者太胖，骨性标志不很清楚时，误差会很大。 Moore提出的改良方法是不用关节旋转中心标志，只要求放准固定臂和移动臂的方向，一般是分别与关节两端肢体纵轴平行，固定臂有时也与垂直线或水平线相吻合，量角器的中心可自然与关节的功能轴心相符合。 注意事项 专人进行，提高准确性 左右对比检查 临床上应同时检查主动和被动两种关节活动度 检查者应熟知各关节解剖和正常活动范围，熟练掌握测定技术，以求取得较精确的结果 检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动 记录检查结果应写明关节活动的起、止度数 关节被动活动正常，但主动活动受限：考虑为神经麻痹、肌肉无力或肌肉、肌腱断裂。 关节被动活动和主动活动同时存在部分受限，称为关节僵硬：可能是关节内粘连，肌肉、肌腱、韧带挛缩所致。 关节主动与被动活动时均不能活动，称为关节强直：提示关节内存在牢固性的纤维或骨性联结。 方盘量角器 指关节量角器 电子量角器 拇指外展和对指程度 －拇指指间关节掌侧横纹的尺侧端与掌心横纹的桡侧端之间的距离 肌腱活动度 －深握拳时指尖至掌心横纹的距离，及伸指时指尖至手背平面的距离 腰椎活动度 －前弯时中指尖至地面距离，侧屈中指距股骨外上髁距离 关节活动范围训练 关节活动范围训练是指利用各种方法以维持和恢复因组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术。 影响关节活动范围受限的因素 （一）正常的生理因素 拮抗肌的肌张力 软组织的接触 关节的韧带张力 关节周围组织的弹性情况 骨组织的限制 （二）病理性因素 关节周围软组织挛缩 神经性肌肉挛缩 粘连组织的形成 关节内异物 关节疾患 疼痛/保护性肌痉挛 关节长时间制动后 关节活动范围训练的生理作用 保持关节周围组织结构的柔韧性和关节活动的灵活性 促进和丰富关节血液循环 增强关节软骨营养 抑制或减轻术后炎症及僵硬所致疼痛 保持机体运动感觉 ROM障碍常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者，可分为骨性和纤维性两类。 ROM训练主要应用于后者，即因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连所引起的关节活动范围障碍。 关节活动范围训练的基本原则是牵伸和松解挛缩与粘连的纤维组织 弹性延长和塑性延长 关节活动范围训练的目的就是利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长 常用的训练方法 主动运动：当病人能主动活动时应以主动锻炼为主。方法有各种徒手体操、器械练习，下垂摆动练习、悬挂练习等。 被动运动：当患者不能主动活动时采用，完全由外力进行，无主动肌肉收缩。外力由他人、自己的健肢或器械提供。 助力运动：对患肢的主动运动施加辅助力量，首先要患者主动发力，外力重点加在运动的终末部分。 被动关节活动度训练的限制 被动动作无法： 防止肌肉萎缩 增加肌力或耐力 达到如同肌肉自主收缩促进血液循环的效果 主动关节活动度训练的限制 无法维持或增加肌肉的肌力 只能改善某特定动作模式下的动作技巧及协调性 关节活动范围训练的注意事项： 根据患者的情况选择训练方法 －当病人能主动活动时应以主动锻炼为主；当患者不能主动活动时采用被动运动。 患者体位要舒适，并不妨碍训练 在无痛范围内进行训练 肢体ROM训练，要注意稳定关节近端，然后再做远端的训练 （二）病理性因素 关节周围软组织挛缩 粘连组织的形成 神经性肌肉挛缩 疼痛/保护性肌痉挛 关节长时间制动后 关节周围软组织挛缩 关节囊外软组织挛缩可导致关节活动受限