西医理论基础 肾脏排泄功能.pptVIP

第八章 肾脏的排泄功能 排泄： 体内物质经血液循环由排泄器官排到体外的过程。 排泄途径： ①肾; ②呼吸道; ③皮肤; ④消化道 肾脏功能: 1.生成尿液：参与体内水、渗透压、电解质、酸碱平衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官,它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要作用。 尿液的性质： pH值：5.0 ～ 7.0，最大变动范围为4.5～8.0。 比重：1.015 ～ 1.025。 尿量：每昼夜正常约为1000 ～ 2000ml；多于2500ml为多尿；100～500ml为少尿；少于100ml为无尿。 2.合成与分泌多种生物活性物质：如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及维生素D3等活化物质。 第二节 肾小球的滤过功能 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 第七节 血 浆 清 除 率 第五节 尿液的浓缩和稀释 第六节 尿 生 成 的 调 节 第三节 肾小管和集合管重吸收功能 第八节 排 尿 活 动 第四节 肾小管和集合管分泌与排泄 第一节 肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的功能结构特点 （一）肾单位和集合管 肾小体 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢细段 远端小管 袢升细段 袢升粗段 远曲小管 袢降粗段 近曲小管 袢降细段 （二） 皮质肾单位和  近髓肾单位 （三）球旁器 1.近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素 2.间质细胞（系膜细胞）：传递信息？ 3.致密斑：尿钠感受器 （四）肾脏的神经支配及作用 T12-L2 肾A 肾小管 颗粒细胞 肾血流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收 肾素释放 二、肾脏的血流特点及其调节（一）肾的血液供应 腹主A 肾A 叶间A 弓形A 肾小球Cap 入球小A 小叶间A 出球小A 肾小管周围Cap 肾V 叶间V 弓形V 小叶间V 肾两套Cap网: 肾小球Cap网： 压力高，利于肾小球滤过 肾小管周围Cap网： 压力低，血浆胶体渗透压高，利于肾小管重吸收 （二）肾血流量的自身调节 当血压在10.7-24kPa (80-180mmHg)范围内波动时， 肾血流量稳定 机制： ①肌原学说 ②管-球反馈 （三）肾血流量的神经和体液调节 肾交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓ E、NE、ADH、Ang↑→肾血管收缩→肾血流量↓ NO、PG↑→肾血管舒张→肾血流量↑ 第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过率（ GFR ）：两肾每分钟生成的原尿量。 滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 660ml/min 19% 一、滤过膜及其通透性 总面积大：1.5m2 通透性高 机械屏障（有孔道） 窗孔50-100nm 网孔4-8nm 裂孔膜之孔4-14nm 电屏障：糖蛋白 滤过膜结构示意图 二、有效滤过压（ Pf ） ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压) 入球端ΔPf = 6-(3.3+1.3) = 1.4kPa…….滤过 当ΔPf 降到 0时，滤过停止（滤过平衡） （一）滤过膜： 1. 滤过膜面积 急性肾小球肾炎→Cap管腔变窄或阻塞→面积↓→GFR↓→少尿甚至无尿 三、影响肾小球滤过的因素 2. 滤过膜通透性 肾病理→滤过膜孔破坏↑或糖蛋白↓→通透性↑→蛋白尿甚至血尿 （二）有效滤过压： 1. 肾小球Cap压 肾小球Cap压变化 2. 囊内压 结石、肿瘤溶血、药物结晶→尿路不畅→囊内压↑↑→ ΔPf↓→GRF↓→少尿、无尿 3. 血浆胶体渗透压 脱水致血浆蛋白浓度↑→胶渗压↑→ΔPf↓ →GFR↓→少尿、无尿 (蛋白合成少或丢失多、生理盐水…..多尿) （三）肾血浆流量 肾血浆流量↓→血浆胶渗压升高速度快→能滤过的Cap长度(面积)↓→GFR↓→少尿、无尿 重吸收—物质从肾小管液中转运至血液中的 过程 第三节 肾小管与集合管的重吸收功能 一、重吸收的特点和方式（一）选择性重吸收 （二）重吸收的方式 被动转运：扩散、渗透 主动转运：原发性、继发性 二、各段肾小管和集合管的重吸收功能 重吸收部位 重吸收的物质 近端小管 67%的钠、氯、钾、水， 全部糖及AA