血糖波动影响及控制.pptVIP

* 随餐服药，更好的模拟生理性的胰岛素分泌。 * 图为：T2DM和健康者各药物作用下IVGTT的胰岛素AUC(mU·L -1 ·min)平方根比较。——上海瑞金医院 结论：2型糖尿病患者接受瑞格列奈治疗后, 1相胰岛素水平与健康组间的差异无统计学意义,提示在一定程度上能恢复患者缺失的胰岛1相分泌功能。 * 2004年《糖尿病代谢杂志》上发表的2型糖尿病患者使用诺和龙和格列美脲的对比 * 胰岛素分泌（左图）：诺和龙和格列美脲曲线下面积相似，说明两者胰岛素分泌量相似，但诺和龙组胰岛素达峰更快，平均45分钟，模拟早相更好； 血糖控制（右图）：在研究的所有时点，诺和龙组血糖控制都显著优于格列美脲,胰岛素分泌峰值和曲线下面积诺和龙组显著低于格列美脲组，说明诺和龙组血糖波动更小。 可见，两种药物刺激胰岛素分泌量相似，但分泌模式存在差异，诺和龙更接近生理胰岛素分泌模式，因此，餐后血糖波动控制更加理想！ FFAs (Free fatty acids) 脂肪酸 FFAs生成增多，可通过肝脏转化为甘油三酯，沉积在动脉壁上，形成动脉硬化斑块 TBARS（plasma thiobarbituric acid-reactive substances）,血浆硫代巴比妥酸反应物质。其意义是反映血清氧化应激的重要指标。 PAI-1（Plasminogen activator inhibitor-1)纤溶酶原激活物抑制剂,高血糖及高胰岛素血症可导致体内血管平滑肌细胞PAI-1 mRNA表达增加，使纤溶酶原活性下降，促进血凝导致血管病变 TAT (Thrombin-antithrombin complex) 凝血酶－抗凝血酶复合物 PAP（Plasmin-antiplasmin complex) 纤溶酶－抗纤溶酶复合物 TAT、PAP为血栓前状态分子标志物，糖尿病患者血浆TAT、PAP均可明显升高， TAT、PAP的升高与心梗和心绞痛密切相关 Fibrinogen 纤维蛋白原 是机体炎症反应的敏感标志物，纤维蛋白原水平升高促进动脉粥样硬化及血栓的形成，是心脑血管病变的危险因素 * FFAs (Free fatty acids) 脂肪酸 FFAs生成增多，可通过肝脏转化为甘油三酯，沉积在动脉壁上，形成动脉硬化斑块 TBARS（plasma thiobarbituric acid-reactive substances）,血浆硫代巴比妥酸反应物质。其意义是反映血清氧化应激的重要指标。 PAI-1（Plasminogen activator inhibitor-1)纤溶酶原激活物抑制剂,高血糖及高胰岛素血症可导致体内血管平滑肌细胞PAI-1 mRNA表达增加，使纤溶酶原活性下降，促进血凝导致血管病变 TAT (Thrombin-antithrombin complex) 凝血酶－抗凝血酶复合物 PAP（Plasmin-antiplasmin complex) 纤溶酶－抗纤溶酶复合物 TAT、PAP为血栓前状态分子标志物，糖尿病患者血浆TAT、PAP均可明显升高， TAT、PAP的升高与心梗和心绞痛密切相关 Fibrinogen 纤维蛋白原 是机体炎症反应的敏感标志物，纤维蛋白原水平升高促进动脉粥样硬化及血栓的形成，是心脑血管病变的危险因素 * 血糖波动的另一个重要原因低血糖方面：AGI α- 糖苷酶抑制剂、双胍类、TZD增敏剂发生比较少见，那格列奈2.4%，格列吡嗪控释片、格列美脲大于3%，格列本脲低血糖发生率比较常见，严重低血糖常见。诺和龙低血糖发生率仅为0.01-0.03%。餐后控制理想、低血糖发生率少，这正是为什么会出现片头研究结果诺和龙血糖波动明显优于格列美脲及达美康缓释片的原因。 * 血糖波动被确认为糖化之外对于糖尿病并发症的重要预测因子，和患者死亡率、心血管并发症及β细胞凋亡直接关联。诺和龙在因其快进快出，有效恢复早相分泌，更好的模拟生理性胰岛素分泌。控制血糖波动优于其他类磺脲类药物，并且更好的控制餐后血糖，从而改善心血管危险因素优于其他磺脲类药物。 诺和龙能有效控制血糖波动并且整体血糖的控制强于其他类药物，所以是糖尿病患者OHA的理想选择。 我们先看一个必威体育精装版在中山医科大学附属二院做的一个血糖波动试验：试验选取了格列美脲、诺和龙和达美康缓释片，为期3天，动态血糖仪监测结果显示出，在平均血糖控制相似的情况下诺和龙低血糖、高血糖时间比最小，血糖波动值也最小。为什么会出现这样的结果呢？这就要谈到一个重要的血糖治疗概念：血糖波动。 Presentation title 血糖波动的影响及控制 不同促泌剂治疗 血糖波动不同 低血糖：3.9mmol/L 高血糖：7.8mmol/L 在HbA1c、FPG可比的前提下动态血糖仪监测