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药物对眼的毒性作用 杨 斌 一、角膜与结膜 结构与功能 药物损伤引起的表现及后果 常见的药物 结构与功能 角膜组织结构 结膜结构 后果 炎症表现：充血、水肿、流泪 严重：溃疡、穿孔、失明 常见的药物 直接损害药物：清洁剂、强酸强碱、酚、 有机溶剂等 全身给药的药物: 氯喹等 二、虹膜与眼房水 化脓性虹膜睫状体炎 浆液性虹膜睫状体炎 青光眼：地塞米松、泼尼松、麻黄碱等 三、晶体 白内障 晶状体混浊 皮质类固醇类、庆大霉素、氯丙嗪、抗癌药等 四、视网膜与脉络膜 视网膜病变 脱落、视力下降 失明 乙胺丁醇、氯喹、硫利达嗪、维生素A/E(大剂量) 五、视神经 视野改变、视神经乳头水肿、视神经炎、视神经萎缩、中毒性弱视 植物神经系统药物、碘化磷、甲醇 药物引起的光毒毒性作用 杨斌 光感性皮炎 概述 光毒性皮炎是光敏感的一种。由接触某种化合物后，再经日光或人工光源照射引起的皮肤反应，全身吸收某化合物后再照射也可以引起，发病机制不是过敏反应。 　　其中全身吸收光毒性物质引起的反应称为系统性光毒性反应。局部接触光毒性物质引起的反应称为局限性光毒性反应。 临床表现 1、自觉症状：可以表现为烧灼、刺痛或瘙痒，可以有全身症状，如头昏、乏力、发热等。 2、他觉症状：皮疹主要分布在光暴露部位，如面部、双耳、颈、胸前“V ”字区及双上肢袖口以下或双小腿及足背光暴露部位。皮疹有时可不对称 ，这是由于光敏物在皮肤表面分布不匀或照射不对称所致。一般在光遮盖部位，如耳后，眉弓、鼻沟、颌下等处无皮损，可以与气源性接触性皮炎相鉴别。临床表现似一种严重的日晒伤。如果光能量足够及有足量的光毒性物质存在于皮肤，任何人均可发生反应。皮疹主要为红斑。常发生脱屑及遗留色素沉着，严重者在红斑基本上可以发生大疱。 3/药物：四环素类(美他环素)/喹诺酮类（洛美沙星/司帕沙星） 发生机理 损伤 光 敏 剂 活 化 态 光 敏 剂 光毒 能量 转移 自由基 光变态 过氧化物 细胞膜 热 细胞器 细胞核 自由基 氧 化 细胞 损伤 新的抗 原形成 抗原-蛋 白复合物 对细胞免疫 成分敏感 半抗原和 细胞免疫 成分作用 引起药物和临床类型 植物光毒性接触性皮炎 起因：由植物枝叶划过皮肤或坐卧草地后皮肤接触植物汁液而发生，系由于接触植物中的补骨脂素后光照引起。 表现：补骨脂素系脂溶性，可以穿透真皮，经吸收UVA在接触部位产生条索状红斑，并可发生大疱，遗留色素沉着。 药物或植物：许多植物如伞科植物当归、芹菜、胡卜等均含补骨脂素。接触人类皮肤后，再受光照可以出现皮炎。 点斑状皮炎 起因：又称为香水皮炎。由香水中的薄荷油引起。活性物质主要为薄荷脑，即5－甲氧补骨脂素。 表现：香水喷洒处如颈部两侧、耳后，面部、乳房、肩部等部位光照后出现点状、斑片状红斑，最后遗留色素沉着；色素沉着可持续数月。 物质：男性刮脸用的洗剂中如含有相应物质也可在胡须区出现皮损。 光线性甲松离 由食用光毒性药物引起，如内服四环素或补骨脂素等药物后，暴露于日光或紫外线可以引起甲松离。 苔藓样发疹 由奎宁、奎尼丁、羟氯喹等药物引起，表现为光暴露部位扁平苔藓样皮疹，组织病理与扁平苔藓类似。 假性卟啉症 临床表现类似迟发性皮肤卟啉症，如皮肤脆性增加、多毛、水疱等。组织病理同迟发皮肤卟啉症，但检查卟啉无异常。常见引起的药物有NSAIDs类药物萘普生（maproxen）、布洛芬以及四环素、伊曲替酯等均有报道。 蓝灰色色素沉着 表现为光暴露部位的蓝灰色色素沉着。有1%-10%使用心血管药物胺碘酮的患者有此类副反应。三环类抗抑郁药米帕明也有类似反应的报道。 慢性光化性皮炎 虽然多数光毒性皮炎在停止接触光毒性物质后可以消退，但也有小数患者发展为慢性皮炎，在光暴露区皮损可以持续数月或数年，曾有噻唑类利尿药、奎尼丁引起慢性光化性皮的报道。 预 防 1、遮光，包括使用防晒霜、长袖上衣、戴遮阳帽、外出打伞等； 2、找出光敏物，避免接触光敏物。