病毒流感病毒流感样疾病诊与治疗.pptVIP

病毒、流感病毒流感样疾病（ILI）的诊断与治疗 北京大学第一医院 陈旭岩 关键内容 病毒概述 ILI 流感的临床诊断 高危人群 病毒的化学治疗 达菲?－治疗流感病毒的新突破 病毒概述 什么是病毒？ 病毒实质上是由蛋白质外壳包着的遗传物质* ，是所有生命形式中最小的一种复制性微生物** 病毒的基本性质： 病毒的体积非常小（20-400nm），能够通过最细的细菌滤器 病毒由保护性蛋白外壳包着的RNA或DNA基因组成，在核壳之外往往由脂蛋白外膜包绕 病毒只能在细胞内繁殖，完全依赖于宿主细胞提供合成和能量，具严格的细胞寄生性 病毒在细胞内复制前，首先掉其外壳将基因组解脱 病毒普遍对抗生素具有抵抗作用，所以用抗生素治疗病毒感染一般无效或疗效甚微 病毒在机体里产生炎症反应时淋巴细胞浸润则常更为突出 病毒的分类 病毒感染的类型 病毒感染的后果 致死 病毒直接致死 导致其他疾病致死 并发症致死 原发病恶化致死 慢性带病毒生存 慢性病毒感染 导致其他疾病，如肿瘤（人乳头状病毒） 痊愈 无症状 传播给他人 病毒影响宿主的要素 宿主细胞表面的受体 甲型流感病毒的结构 流感病毒的复制过程 流感病毒的高度传染性 健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒 流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰 流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有10万-100万个流感病毒 在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90% 流感样疾病（ILI） ILI 什么是ILI？ Influenza Like Illness, 流感样疾病 ILI的主要症状特点？ 急性起病，突发性发热（可伴有畏寒）、咳嗽、头痛、头晕、全身酸痛、肌肉痛、乏力等症状。 WHO的标准：必须有发热（口表?37.8?C）、咳嗽、喉咙痛。 香港的大规模ILI监测研究（PSP） 中国1998年ILI监测资料 广东1988-2001年ILI监测 北京2001年10月-2002年1月ILI调查 ILI监测研究的结论 每年就诊的病人中平均有15％为ILI。 非流行季节就诊者中约有7%为ILI 流行季节就诊者中约有20%为ILI 流感病毒是ILI主要病原体 流行季节，因流感样症状就诊的发热患者67%是流感病毒引起的 流行季节中，在检测到的病毒中，流感病毒占80% 流感的临床诊断 快速流感病毒检测敏感性低、价格昂贵 -WHO仅推荐用于流感的监测 神经氨酸酶（NA）快速检测 Flu OIA 优点 30分钟出结果 特异性高 缺点 只能检测甲型流感病毒 敏感性低，临床操作困难 要求标本中病毒含量至少需达到1000-2000PFU 或20个以上的呼吸道脱落细胞 价格昂贵：$25-$35/人份 流感的诊断应采用临床诊断的方法 临床微生物感染的诊治原则是经验性诊断和治疗 经验性诊断和治疗不是习惯性治疗，而是要根据循证医学（evidence based medicine）原则 90%以上抗微生物疗法均始于经验性诊断和经验性治疗 早期临床诊断和病原学治疗带来的众多益处 早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正常的呼吸道上皮细胞 抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生 抑制病毒排出，降低传染性，有利于流感流行的控制。同时也保护了其他易感人群、高危病人和广大医护工作者 如何进行流感临床诊断/临床拟诊 全世界60多个国家、地区、学会制定了相应的“流感临床诊断标准” 流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养 流感疑似病例拟诊依据： 《中华人民共和国传染病防治法》 临床诊断的符合率可达77%以上* 高危人群流感患者 什么是高危人群流感患者* 有基础疾病的流感患者，即1+Flu 1=有基础疾病的人群 年龄大于50岁的人群 有慢性心血管疾病、肺部疾病或代谢性疾病（如糖尿病等）的人群 有肾功能不全、贫血症、哮喘或免疫功能低下的人群 护理中心或慢性病护理中心的人群 有呼吸道疾病的儿童或小于6个月的儿童 1+Flu=？ 1998年流感流行使日本老年病人的死亡率增加2倍* 在老年住院病人爆发的甲型流感（H3N2）使65名70岁以上的老年病人被感染。46.2%体温超过39度，30%的病人发热期超过8天，并使死亡病例增多** 患有哮喘/先心/糖尿病等基础疾病的儿童，感染需要住院治疗的流感病毒后，死亡率高达33% *** 1+Flu=？ 流感爆发的9周内，白血病成人住院者的33%感染流感病毒，80%发展为肺炎，其中33%死亡。在社区爆发中，流感也是白血病病人住院的常见原因* 流感和副流感病毒导致器官移植患者（肾脏、肝脏、心脏、肺脏和小肠）死亡率达19% ** 荷兰22.5年的死亡率影响调查，流感导致死亡的并发症，47%为心脏疾病，23%为肺部疾病，30%为其他疾