男性不育外科治疗.pptVIP

男性不育的外科治疗 引 言 不生育是影响男女双方和家庭的全球性问题。我国不育症的发生率在10%左右，并有增加趋势，而男性生育能力缺陷所致不育者不少于不育夫妇的50%。我科开展的显微技术治疗男性不育症将给男性不育患者带来新的希望。 男性不育的病因(1) 睾丸功能不全 隐睾症 睾丸炎或睾丸扭转 化疗和放疗损伤 遗传性疾病(Klinefelter综合征，Y染色体缺失等) 内分泌疾病 Kallmann综合征，Leydig细胞肿瘤，脑垂体疾病等 男性不育的病因(2) 生殖道梗阻 输精管缺如（先天性，囊性纤维病CF） 前列腺囊肿 附睾或精囊梗阻（inf. or surg.） 精索静脉曲张 其他原因 性生活问题，特发性不育 可以通过外科手术进行治疗的不育疾病 精索静脉曲张 7％～14％的梗阻性无精症患者 部分原发性无精子症 精索静脉曲张 精索静脉曲张的解剖 精索静脉曲张的多见于左侧的原因 左侧发生精索静脉曲张约为80% 左精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧 左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，静水压力较高 左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠道压迫，影响血液回流 左肾静脉位于主动脉与肠系膜上动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流 单独右侧精索静脉曲张1%-2% 双侧发生精索静脉曲张约为18% 精索静脉曲张的发病情况 人群发病率 10岁儿童：6% 青春期：13% 总人群：发病率在15%左右 不育人群发病率 35%的原发性不育 75%-81% 的继发性不育 精索静脉曲张与不育的关系 80%的精索静脉曲张患者可生育 20%的患者可导致不育 WHO的一项超过9000人的研究发现：精索静脉曲张可伴有睾丸体积减小，精液质量下降和间质细胞功能下降 WHO. Fertil Steril ，1992，57:1289 精索静脉曲张引起不育的原因 精索静脉曲张→少弱畸形精子症→男性不育 主要原因为睾丸、附睾的血流循环障碍 睾丸温度升高：影响精子发生和成长 精索静脉压力增高：睾丸新陈代谢废物郁积→阻碍精子生成 睾丸组织内CO2 蓄积：乳酸蓄积→影响精子发生 毒性物质影响：左肾静脉返流→肾上腺代谢产物进入精索静脉→对睾丸生精上皮产生毒性作用 抑制内分泌功能 ：损伤间质细胞，影响睾酮分泌 精索静脉曲张引起不育的原因 睾丸生精细胞凋亡指数增加→少精子症 精液中ROS水平升高和线粒体功能减退→弱精子症 精液中镉含量过高→精子头部肌动蛋白断裂→畸形精子症 精索静脉曲张示意图 精索静脉曲张手术适应症 不育 临床型精索静脉曲张(精囊类似蠕虫袋) 亚临床型精索静脉曲张 阴囊疼痛不适 精索静脉曲张的手术方式 1、显微技术精索静脉结扎（外环口下） 2、传统开放下精索静脉高位结扎（经腹股沟） 3、传统开放下精索静脉高位结扎（腹膜后内环口以上） 4、腹腔镜下精索静脉高位结扎（内环口以上） 5、后腹腔镜下精索静脉高位结扎（内环口以上肾脏下方） 显微外科精索静脉结扎 显微外科精索静脉结扎 显微镜技术精索静脉结扎术优点 同其他手术方式相比：显微镜技术精索静脉结扎术由于可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较细的静脉，可彻底切断曲张的精索内静脉，完整保留睾丸动脉、淋巴管，在术后并发症发生率、精液参数改善及受孕率方面均优于其他途径 目前，该技术已成为欧美国家的主流技术 输精管道梗阻 定义与发病率 定义 梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。 发病率 梗阻性无精子症在所有男性中的发生率约为1%,在男性不育患者中的比例约为10-15%，在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%~48%（2004 AUA）。 病因及分类 先天性 先天性输精管缺如（CBVAD） 附睾发育不全 附睾分离 Young’s综合症 射精管囊肿 获得性 感染 损伤 输精管结扎 病因及分类 睾丸内梗阻 约占梗阻性无精症的15% 常常由于炎症造成 临床表现 曾有附睾-睾丸炎症病史 B超检查睾丸网呈现网格样改变 FSH可略高，但不超过正常值的2倍 病因及分类 附睾梗阻 约占梗阻性无精症的30-65% 先天性梗阻： 附睾发育不全：先天性闭索，睾丸附睾分离，附睾睾丸分离，附睾管玻璃样变 Young’s综合征：以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征；同时合并慢性呼吸道感染 后天性梗阻： 炎症：急性附睾炎（例如淋球菌感染）和亚临床性附睾炎（例如衣原体感染）造成的继发性梗阻被认为最为常见 ；附睾结核 创伤：双侧附睾囊肿切除术 病因及分类 输精管梗阻:约占30% 1.先天性 先天性双侧缺如：85%CBVAD患者存在囊性