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病因与危险因素的研究与评价 目的要求 1、过程；各类病因模型的特点；病因的分类；寻找病因的指南清单；疾病自然史对病因学研究的意义 2、熟悉：各种研究设计方案的论证强度比较；形成病因假设的MILL准则和假设演绎法 3、掌握：一般病因概念和流行病学病因概念；疾病病因与危险因素研究的基本过程；提出病因假设、因果推断；验证病因假设的主要研究方法；病因学因果关联的统计学指标；病因效应的关联类型；疾病病因的危险因素研究的评价原则 教学内容 1、病因于危险因素研究的意义；有助于疾病的临床诊断与治疗、有助于疾病的预防 2、病因与危险因素研究的基本概念；病因概念的发展、病因模型、病因类型、寻找病因的指南清单、疾病自然史对病因学研究的意义 3、疾病病因与危险因素研究的基本过程与方法：提出病因假设：假设的作用、形成病因假设的逻辑方法（mill准则和假设演绎法）；验证病因假设：验证病因假设的主要研究方法、论证强度、病因学因果关联的统计学指标；因果推断：病因效应的关联类型、因果关联的判断进程 4、疾病病因与危险因素研究的评价原则：病因学研究结果的真实性评价、病因学研究结果的重要性评价 疾病的病因学研究与评价 主要内容 病因学的基本概念 病因学研究的主要方法 病因学研究的测量指标 病因学研究的评价原则 病因学研究的基本概念 病因（致病因素） 外界客观存在的生物、物理、化学、社会有害物质或人体本身的心理和遗传缺陷，当其作用于人体，一定条件下，可以引起致病效应，这类因素称为病因。 生物：遗传 先天愚型 物理、化学；放射性污染 白血病 社会：丧偶 精神和躯体疾病 病因学（etiology） 研究致病因素侵袭人体，在内外环境综合影响下，引起人体发病及其发病机制的科学。 一、病因学特性（1） 直接病因（proximity of cause） 只有该病原体入侵人体，才能引起疾病。特异性（主因）比备 病因） 如：HIV 与AIDS 间接病因（remote cause） 与发病有关的间接因素，它存在促进发病。 如：营养不良，居住条件差等 一、病因学特性（2） 危险因素（risk factor） 明显的大的迅速发生的易于识别 慢性、长期不易识别 潜伏期长： 如：成年甲状腺癌 与 儿童时期放射治疗扁桃体炎 发病率低：即使是常见的疾病，它的发生率仍是很低，如高血压80年代 8%， 90年代15% 危险性小：如避孕药与乳癌一直不清楚 易受偏倚和机遇影响 危险因素：在一群体中，由于某一因素的存在，使有关的疾病发病率增高，当其被消除后，该病的发病率降低。 从个体 群体的分析 二、病因的致病效应（1） 单一病因： 1882年Koch提出符合单一病因的4个条件： 在患者体内均有引起该病的病原体存在； 该病原体能从患该病的患者体内被分离培养，而且可纯化； 用该病原他接种易感动物，能够复制出该种疾病 并且从这种被感染的动物体内，又能分离出该病原体，并可鉴定。 例如：结核杆菌 结核病 它对病因学研究巨大贡献，有助于排除混乱 目前仍有重要意义：如：1980s HIV与AIDS 二、病因的致病效应（2） 多因一病： 例如：瓣膜病 病毒感染 酒精 冠心病 高血压 心衰 一因多病 例如：高血压 中风 冠心病 肾衰 二、病因的致病效应（3） 病因学网 HB 肥胖 CHD 高脂血症 吸烟 病因学研究的主要方法（1） 观察性研究 病例报告 发现临床异常特征 提供某种信息 引 起关注 例如：新生儿海豹肢畸形 1960年 Kosenar首先报道两例 病例分析表明：部分孕妇早期服用过反应停 推测