银屑病的治疗课件.pptVIP

银屑病的治疗;银屑病治疗的系统用药; 维A酸类：主要是调节表皮增值和分化及免疫功能 适应症：脓疱型，红皮病型及中重度寻常型银屑病 其特点为：缓解期长，停药不易反跳，再次给药有效。 治疗效果依次为脓疱型，红皮病型及斑块型，对斑块型多联合用药。 注意事项：致畸，血脂，肝损，口炎 皮肤干燥脱屑;.环孢素A：作用于T细胞的选择性强效免疫抑制剂。 适应症：严重的脓疱型，关节病型，红皮病型及对常规治疗无效的泛发型斑块型银屑病。 注意事项：1.肾毒性，高血压，恶心呕吐，乏力，尿路刺激，肌颤。 2.庆大，复方磺胺甲恶唑，西咪替丁，雷尼替丁，双氯芬酸钠可协同肾毒性。 3.不易与光化学疗法合用，以免增加皮肤肿瘤发生危险;他克莫司： 大环内酯类抗生素，抑制T细胞，尤其对IL-2和 IFNγ的抑制能力要比环孢素强100倍。用于严重顽固性斑块状银屑病患者。 霉酚酸酯（骁悉）：阻止细胞DNA合成和细胞殖。;生物制剂疗法;2.抑制T细胞和提呈细胞（APC）的协同刺激作用的生物制剂 阿法赛特 APC表面的协同刺激分子白细胞功能相关抗原-3（LFA-3）和人IgG1的Fc段组成的一种重组融合蛋白，能够与T细胞表面CD2结合，阻断LFA-3与CD2的相互作用，从而抑制T细胞的活化。 适应症：重度斑块型银屑病及关节病型银屑病 依法利珠单抗：是抗CD11a的人源化单克隆抗体，能与T细胞表面的白细胞功能相关抗原-1(LFA-1)结合，阻断了APC，内皮细胞，活化的角质形成细胞表面的细胞间粘附分子与LFA-1的祥和作用 曾用于治疗中重度斑块状银屑病。 ; 依法利珠上市后，先后报道有3例患者用药期间患有进行性多病灶脑白质病，并导致1例患者死亡，2009年撤药。 生物制剂的长期疗效，安全性，适用的银屑病类型，人群，费用等问题都有待进一步研究。;;抗生素类 主要治疗合并感染，如扁桃体炎及上呼吸道感染等点滴状泛发型银屑病，尤其是儿童点滴状银屑病，另外，甲砜霉素可用作脓疱型银屑病的治疗。;;血液透析，血液滤过，血浆置换，血液灌注等血液净化技术 可能机制：1、改善微循环；2，清除血液中细胞因子及免疫介质；3、矫正体内环境失衡。 该法见效快，无副作用，但缓解期短。;沙利度胺 有研究表明其对寻常型银屑病有较好疗效，推测其可能是通过降低外周血IL-2和TNF-α而改善患者免疫状态。 高压氧 收缩毛细血管，提高血氧含量促进受损细胞修复，同时具有免疫抑制作用等;其 他;银屑病的外用药治疗;糖皮质激素 抗炎 抑制免疫，清除皮损快，清除效率高， 维A酸 维持上皮细胞正常发育功能，对寻常型斑块状皮损效果好 。可与激素联用可增加疗效 ，减轻刺激。 维生素D3（卡泊三醇 他卡西醇 ） 抑制角质形成细胞增生和促进细胞分化。安全性高，副作用小 对斑块型效果优于激素，但起效较慢，可与激素联用或贯序使用。 吡硫翁锌喷剂 抑制表皮形成细胞增殖，恢复表皮细胞的更新周期，能抑制皮脂过度分泌，起效快，使用方便，多用于头皮。 他克莫司软膏 效果好，副作用小，用于面部 ;银屑病的物理治疗;窄谱中波紫外线（NB-UVB） 311-313nm 诱导皮损浸润T细胞凋亡，影响细胞鞋子及促进骨化三醇的合成。该法效果好，操作简单，安全性及耐受性更好。 308nm单频准分子激光 诱导皮损内T细胞凋亡能力是NB-UVB数倍，适用于局限性斑块状银屑病。 光动力疗法 能选择性针对病变组织，对正常组织损伤小。;各种类型银屑病的治疗;寻常型银屑病;;阿维A 寻常型 20-30mg/d MTX 7.5-50mg/周（儿童0.2-0.4mg/kg）， 小量开始，逐渐增量， 通常7-14天起效，4-8周最明显。 环孢素 常规量3-5mg/kg，维持量3mg/kg， 起始量3mg/kg，可加至5-7mg/kg， 1周起效，4-8周大部分可治愈，逐渐减为维持量，不超过1年。 ;联合治疗：通过使用最小的药物剂量，使其互相协同或通过累加达到最好的效果，而使不良反应降到最少。 阿维A（或MTX）与光疗（UVB，PUVA）：可减少光疗照射的累计剂量，减少药物及UVB剂量，降低各自的不良反应，减少皮肤黏膜不良反应。可降低长期PUVA治疗引起的光老化和潜在的光致癌危险。 系统用药联合外用药 阿维A联合生物制剂。 禁用：环孢素联用PUVA有增加皮肤肿瘤风险