银屑病关节炎课件.pptx

银屑病关节炎（psoriasis arthritis，Psa）;概述 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 处理 预后 ;概述 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 处理 预后 ;银屑病关节炎;概 述;概 述;概 述;本病男女发病率基本相似 高峰发病年龄在30-55岁,城市居民发病比农村高,北方发病比南方高 约16%银屑病关节炎患者皮疹出现在关节受累之前,大约16%的患者皮疹和关节炎在12个月内同时或相继出现,另约15%患者出现关节炎后1年以上才出现皮疹,给本病的诊断带来困难。 通常情况下,40岁以前发病者平均9年后出现关节炎表现,而40岁以后发病者约1年左右出现关节损害;概述 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 处理 预后 ;关节表现 皮肤表现 指(趾)甲表现 系统表现;除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱 受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍 依据临床特点分为5种类型 60％类型间相互转化，??并存在;占70％，以手、足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累 分布不对称 伴发远端和近端指(趾)关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾) 常伴有指(趾)甲病变;占5-10％，病变累及远端指间关节，为典型的PsA 通常与银屑病指甲病变相关;对称性多关节炎型： 占15％ 病变以近端指(趾)间关节为主 可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等;残毁性关节炎型： 占5％。是PsA的严重类型，好发年龄为20-30岁 受累指．掌，跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形 常伴发热和骶髂关节炎 皮肤病变严重;脊柱关节病型： 约5％，男性、年龄大者多见 以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧 下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊．关节间隙狭窄其至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位;关节表现 皮肤表现 指(趾)甲表现 系统表现;Guttate psoriasis;Distribution of psoriasis;关节表现 皮肤表现 指(趾)甲表现 系统表现;关节表现 皮肤表现 指(趾)甲表现 系统表现;全身症状： 少数有发热、体质量减轻和贫血等 系统损害： 7-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等 接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，心脏肥大和传导阻滞 肺部可见上肺纤维化 胃肠道可有炎性肠病 罕见淀粉样变;SAPHO syndrome ： Synovitis滑膜炎 Acne粉刺 Pustulosis脓疱病 Hyperostosis骨质增生 osteitis骨炎;概述 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 处理 预后 ;急性炎症指标 HLA-B27 RF CCP抗体;周围关节炎：周围关节骨质有破坏和增生表现。末节指(趾)骨远端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生；可有中间指骨远端因侵蚀破坏变尖和远端指骨骨质增生，两者造成铅笔帽(pencil—in-cup)样畸形；或望远镜样畸形；受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。 中轴关节炎：表现为不对称骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，其特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。;概述 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 处理 预后 ;①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离； ③血清IgM型RF阴性(滴度1：80);修订ESSG标准;银屑病或银屑病家族史 加以下任意1项： 临床炎性肌腱端炎 放射学检查证实肌腱端炎（替代磁共振成像证实肌腱端炎） 远端指问关节病变 骶髂关节炎或脊柱炎症 少见关节病(SAPHO综合征、椎问盘炎、残毁性关节炎、厚皮性骨膜炎和慢性多病灶性复发性骨髓炎) 指（趾）炎 单关节炎 少关节炎4个或少于4个关节肿;1979年Bennett诊断标准;Fournie标准;CASPAR（classification criteria for psoriatic arthritis） 分类诊断标准;概述 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 处理 预后 ;兼顾皮肤关节 缓解关节疼痛 控制骨质破坏 改善躯体功能;发病时多关节炎或毁损性关节炎 严重的皮损 银屑病家族史 发病年龄≤20岁;PsA疾病严重性评价;GRAPPA 的PsA诊治指南 (基于对疾病治疗的系统认知);如果皮损面积不超过其体表面积的25%,可不考虑内服药物治疗,使用外用药物即可达到比较理想的目的; 另外,外用药物使用面积小