动脉粥样硬化课件_4.pptVIP

动脉粥样硬化和冠状动脉粥样 硬化性心脏病 教学要求 一、了解冠心病的病因、发病情况、临床类型和发病机理。 二、熟悉冠心病心绞痛及急性心肌梗死的实验室和其他检查、鉴别诊断。 三、掌握心绞痛及急性心肌梗死的临床表现、诊断及防治措施。 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是动脉硬化中常 见而最重要的一种类型。由于其发生在动脉内膜，病变所积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化血栓形成*是世界上?的主要死因1 病因： 本病病因不完全明确，目前认为是由于多种因素作用于不同环节所致。这些因素称为易患因素或危险因素。 危险因素： 年龄 性别 高脂血症 高血压 吸烟 肥胖 糖尿病 遗传 职业(从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者) 饮食(高热量，高脂，高胆固醇，高糖饮食) 其他 发病机制：多种学说从不同角度来阐述，但其核心内容为： 脂质代谢紊乱学说 内皮功能障碍学说 慢性炎症学说 从粥样斑到血栓 (1) 从粥样斑到血栓 (2) 从粥样斑到血栓 (3) 从粥样斑到血栓 (4) 动脉粥样硬化血栓形成 分类： 按受累动脉部位的不同进行分类： 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 药物降脂治疗： 贝特类：非诺贝特、吉非诺齐等 主要用于降低高甘油三脂 他汀类：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他 汀、阿托伐他汀等 主要用于降低高胆固醇脂 困境 冠状动脉粥样硬化性心脏病 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，亦称为缺血性心脏病，简称冠心病。 分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 缺血性心肌病 心肌梗死 猝死 五种类型的冠心病可合并出现 急性冠状动脉综合征(acute conoary syndrome, ACS) 由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。 包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高ST段抬高心肌梗死(STEMI)，约占冠心病的30%。 急性冠脉综合征在冠心病中发生率较高，病情较重，涉及一些特殊的发病机制和治疗措施。近年来是心脏病学界关注的热点。 冠心病等危症： 糖尿病 症状性颈动脉疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 伴多个危险因素，10年冠心病危险性＞20%患者，如高血压患者、血脂异常患者、吸烟者、冠心病家族史者。 心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧引起的临床综合征。 病因： 大多数由冠状动脉粥样硬化所致，少数由非冠状动脉心脏病所致，如严重的主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，肥厚型心肌病，先天性冠状动脉畸形，梅毒性冠状动脉炎等。 病理： 心绞痛病人至少有一支冠状动脉的主干管腔显著狭窄达75%以上，有侧支循环形成者，其冠状动脉的阻塞病变则更为严重。 冠脉造影发现5%~10%的心绞痛病人冠状动脉的主干并无明显病变，分析可能是由于冠状动脉痉挛，冠状循环小动脉病变（微血管病变）等所致。 冠状动脉狭窄或部分分支闭塞者，一旦心脏负荷骤然增加而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求也相应增加，即可引起心绞痛。另外，当冠状动脉发生痉挛时，冠状动脉血流量进一步减少，心肌血液供应不足，也可引起心绞痛。 通常用“心率×收缩压”作为心肌氧耗的指标。 临床表现 症状：典型心绞痛的主要特征： 　 （１）部位：典型的疼痛部位在胸骨后中段或上段，也有在心前区者，常放射到左肩，左臂内侧达无名指，小指或至颈，咽或下颌部。范围手掌大小，有的横贯前胸。 　　　（２）性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，重者可伴出汗，濒死感。 　　　 （５）缓解方式：体力活动时发生的心绞痛，如停止活动，原位站立或坐、卧数分钟后可缓解，舌下含服硝酸甘油可使心绞痛在１～３分内迅速缓解。 体征： 　　　心绞痛发作时常有心率增快，血压升高，