心力衰竭病人的护理查房2_ WANGYANPPT课件.pptVIP

心力衰竭护理查房  —— 王艳;大纲; 病人评估;病例导入;现病史;既往史;辅助检查（10月15日）;医疗诊断;整体护理—护理评估;病情概要;病情概要;病情概要;该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？ 心功能分几级？ ;该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。;;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。;6分钟步行试验;提出相关护理问题及护理措施？;护理问题;/;/;/;/;/;/;护理措施;护理措施;/;护理措施;（一）气体交换受损 与肺循环瘀血有关 ;【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 　　 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入1-2L/min 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 患者胸闷症状较改善;（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关;【护理目标】 　　病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 　　严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图改变。 　　观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 　　按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 　　准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 　　观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 ;（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关 ;【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡。　皮肤无破损。 【护理措施】 　　予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 　　保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 　　协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 　　应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。 ;（四）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。;【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划 【护理措施】 　　鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 ;　卧床休息，生活护理由护士协助完成。 　　逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 　　让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 　　指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。;（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关;【护理措施】 　　选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 　　心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 　　心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。 ;　　饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 　　活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 　　预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。;潜在并发症：心源性休克、猝死。 ;一般治疗是基础 注意休息、充足睡眠 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食 消除紧张，保持良好心态 保持大便通畅等;用药护理;氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）;用药护理;用药护理;疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 ;