化疗性静脉炎的护理课件.pptVIP

一.定义 化疗药物属于刺激性药物，由于静脉输液经外周中小静脉时，血管管径狭窄，长度长，血液流速慢，化疗药物与血管接触时间长，刺激强度大，受累的静脉即表现为红或色素沉着、疼痛、血管变硬、呈条索状等炎症表现，临床上称之为化疗药物性静脉炎。 二.危害 化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁的化学性炎症。 化疗药物常造成血管平滑肌痉挛、血管内膜损伤，导致不同程度静脉炎的发生.有的甚至导致局部皮肤出现水疱、溃疡、皮下组织坏死，严重者可导致肢体功能障碍。 据统计，化疗病人中近80%发生程度不等静脉炎。外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1%～89.5%；氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%；去甲长春花碱静脉注射后87%的病人可发生静脉炎。 三.引起化疗性静脉炎的药物及机制 许多化疗药物可对组织产生化学性刺激（刺激剂），引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发疱剂）。刺激剂常见为卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、达卡巴嗪及米托胍腙等；常见发疱剂为长春碱类去甲长春花碱及吡喃阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。 对血管刺激性较大的药物：诺维本（盖诺）、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等。 易外渗的药物：多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起变态反应，使血管通透性增加。 机制 ①直接毒性作用:化疗药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落。 ②药物引起血浆pH值改变:血浆正常pH值为7.35～7.45，超过此范围无论是偏酸、偏碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，而发生静脉炎。 ③与I型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎。 ④机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。 ⑤药物刺激:药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。 ⑥操作不当:如在同一静脉反复穿刺。 四.主要症状 首先出现局部不适或有轻微疼痛， 进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索状硬结， 严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。 五.化疗性静脉炎的分型 红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触疼； 硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有索状感； 坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层； 闭锁型:静脉不通，逐渐肌化。 六.化疗性静脉炎分级标准 根据美国静脉输液护理协会（INS）2000分级标准将静脉炎临床标准分为4级。 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛； 2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿； 3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿， 静脉有条索状改变，可触摸到结节； 4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.54 cm，有脓液流出 七.防治和护理 药物： 西药的应用有50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12；地塞米松与庆大霉素；美得喜乳膏；喜疗妥软膏；5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因 中药应用有艾条、冰黄液、湿润烧伤膏、红景天粉末加鲜芦荟汁、虎杖膏、中药金黄散、六神丸、三黄散、活脉酊、京万红与地塞米松。 几项治疗研究 研究一：生理盐水100 mL加地塞米松10 mg冲洗化疗受损静脉，每分钟60滴，每天1次，3 d～7 d为1个疗程，如有局部药物外渗者用地塞米松+利多卡因局部封闭。 研究二：按常规在输入化疗药物后用生理盐水250 mL 快速静脉输注以冲净黏附在局部血管壁上的化疗药物。在输注化疗药物后用喜疗妥乳膏均匀涂于注射区域皮肤上，沿血管走行方向扩展，擦药后小心按摩，一般每天2次或3次，静脉炎3级以上者每日4次或5 次，1周为1个疗程。 研究三：半导体激光治疗仪结合土豆片外敷可有效治疗化疗性静脉炎。 予红米膏组方:虎杖、黄檗、米壳、忍冬藤、白芷、紫草(包好后下) 投入到盛有500 mL 香油热锅中炸枯,离火去渣,取油即成，用已配置好的药液浸透纱布,再对炎症部位血管进行湿敷，每日3 次,每次30 min ,取得良好的效果。 研究四：矾冰液湿敷对化疗药物引起的静脉炎有较好的疗效。 敷药前先用75%乙醇清洁患部，用麻油将生大黄粉调成糊状，均匀摊在消毒纱布上，将纱布包围患处，包扎固定，24 h 换药1次，若有创面可先用生理盐水清洗创面后换药，取得良好的疗效。 研究五：:紫外线治疗和电磁辐射对化疗性静脉炎