营养性贫血课件_1.pptVIP

营 养 性 贫 血 湘雅二医院儿科 刘晓艳 中胚叶造血期（mesoblastic hematopoiesis) 肝造血期（hepatic hematopoiesis) 骨髓造血期（medullary hematopoiesis) 血岛（blood island) 原始血细胞（hematocytoblast) 初级原始血细胞(primitive erythroblast) 定型的原红细胞（definitive erythroblast) 贫血（anemia) 营养性缺血性贫血（nurtitional iron deficiency anemia) 营养性巨幼细胞性贫血 (Nutritional Megaloblastic Anemia) 骨髓造血 hematopoiesis in bone marrow 骨髓外造血 extramedullary hematopoiesis 生理性溶血 physiological hemolysis. 生理性贫血 physiological anemia. 小儿造血特点、血液特点 胚胎期造血：造血中心的迁移 生后造血： 骨髓造血 hematopoiesis in bone marrow 骨髓外造血 extramedullary hematopoiesis 淋巴器官造血 单核巨噬细胞系统 When hematopoietic demand increases, liver, spleen and lymph nodes come back to the Status to produce blood cells, hepatomegaly（肝肿大） and splenomegaly（脾肿大） appears, and maybe there are immature erythrocytes and granulocytes in circulating blood. Extramedullary hemopoiesis is the specific phenomena only appearing in infant and toddler. 血红蛋白的种类 ? 血液中血红蛋白种类百分比变化示意图：出生时HbF为主，1岁时HbF＜5％，2岁时HbF＜2％，因婴儿期正处于血红蛋白种类变化最大的时期，每个月龄的HbF正常值不一样，故诊断B地中海贫血时应查阅正常值。 白细胞计数及分类计数 出生时白细胞计数高达15~20×109／L。 白细胞分类计数有两个交叉 白细胞计数及分类计数 白细胞分类 营养性巨幼细胞性贫血Nutritional Megaloblastic Anemia Nutritional Megaloblastic Anemia（营养性巨幼细胞性贫血） Folic acid and vitamin B12 deficiency are primary causes of megaloblastic anemia. 诊断 Diagnosis 治疗 Therapy 铁剂治疗后反应： 口服铁剂12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加； 网织红细胞于服药2-3天后开始上升，5-7日达高峰，2-3周后下降至正常；治疗1-2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3-4周达到正常；如3周内血红蛋白上升不足20g/L,注意寻找原因。血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6-8周，以增加铁储存 治疗 Therapy 输红细胞 适应证： 贫血严重，尤其是发生心力衰竭者； 合并感染者； 急需外科手术者。 治疗 Therapy 赵××,男,8个月,因脸色苍黄2个月入院。2个月前开始脸色渐苍黄。嗜睡，渐加重，现每天睡20小时。由会笑、能抬头到不会笑、不能抬头，反应迟钝。单纯母乳喂养，每天吃3次母乳，汗多。体查：慢性病容，表情呆滞，皮肤苍黄，无皮疹，前囟2×3cm，后囟未闭，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下2cm，脾未扪及。 病例二 有无贫血？ 贫血属于何种类型？ 为大细胞性贫血。 ?引起贫血的病因是什么？ 缺维生素B12 问题 question 维生素B12缺乏的原因 摄入量不足 吸收和运输障碍 需要量增加 病因 etiology 病因 etiology 叶酸缺乏的原因 摄入量不足 药物作用 吸收不良 需要增加