先天性心脏病心导管术适应证的变化与诊治进展课件.pptVIP

Coils Vascular plug 经皮肺动脉瓣置换术 经皮肺动脉瓣置换术 经皮肺动脉瓣置换在国外研究多年并且进入了临床应用，经皮肺动脉瓣置换术避免了外科开胸手术，减少了手术损伤，可改善患者的心功能状态和远期生存率 。目前主要应用于右室-肺动脉管道功能退化的患者。 对于右心室-肺动脉管道出现中、重度反流或狭窄的患者，如果符合现有带瓣支架的纳入/排除标准，可考虑进行经皮肺动脉瓣置换术(Class IIa) 注：有专家建议对该适应证进行CLASS I 推荐，但鉴于该项技术开展的时间较短，开展的数量有限，目前暂作Class IIa推荐。 Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（2011） 经皮肺动脉瓣置换术的历史回顾 1st Melody TPV implant –Necker Hospital, Paris, France 1st implant with revised Melody TPV Data closure for CE IDE submissions; 89 pts 100th pt received Melody TPV Update FDA submissions (68 pt cohort) CE Mark received -1st transcatheter valve commercially available Melody TPV receives Health Canada approval 1st US implant FDA approval under an HDE designation ~ 1,300 pts -95 implanting centers Western Europe, Canada, Saudi Arabia, Israel, Australia, US Sep 2000 Apr 2003 May 2005 Sep 2005 Jun 2006 Sep 2006 Dec 2006 Jan 2007 Jan 2010 Mar 2010 先天性心脏病的镶嵌治疗 先心病外科手术中的镶嵌治疗 左心发育不良综合征的镶嵌治疗 经心室封堵婴幼儿肌部室间隔缺损 术中血管内支架植入术 左心发育不良综合征的镶嵌治疗 对于HLHS或复杂性单心室的高危新生儿患者，可以结合介入治疗和外科手术两种手段，进行左右肺动脉环扎、PDA支架的置入以及心房造口交通术，从而完成非体外循环下的I期镶嵌治疗以替代传统的外科手术，或者作为心脏移植手术的过渡。(Class IIa) 如果主动脉弓存在明显的逆行性梗阻，置入PDA支架可能会进一步影响逆向血流对冠状动脉或脑血管的灌注，对于这类患者不推荐进行镶嵌治疗。(Class IIb) Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（2011） 先天性心脏病心导管术——适应证的变化与诊治进展 上海交通大学医学院附属儿童医学中心 李 奋 引 言 近二十年来由于心脏超声、磁共振、计算机体层成像等影像技术的进展，目前大多数先心病的术前诊断已被这些无创性检查方法所替代，心导管术由以诊断为主要目的转向成为小儿心血管疾病治疗的重要手段。 由于材料、方法以及理念的不断创新，近年来先心病介入治疗也获得了长足的进展。 先天性心脏病心导管术的进展可以从心导管术适应证的变化得到充分体现，AHA于2011年5月发布了《小儿心脏病心导管检查及介入治疗适应证的科学声明》。以下结合该科学声明对先天性心脏病心导管术的现状及进展进行简要介绍。 Echo Ultrasound B?M-mode 2D Color 3D TDI Anatomy Function MRI Magnetic fields and RF 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Cath X-rays Diagnostic Interventional Evolution of CHD Imaging Nuclear Radioactive tracers CT X-rays SPECT 99mTc PET 5 min/slice 400 msec/slice Thallium Radium Cardiac Catheterization Laboratory Annual Case Volume Cardiac Catheterization Laborato