先天性心脏病心导管术适应证的变化与诊治进展课件_1.pptVIP

Coils Vascular plug 先天性心脏病心导管术——适应证的变化与诊治进展 上海交通大学医学院附属儿童医学中心 李 奋 引 言 近二十年来由于心脏超声、磁共振、计算机体层成像等影像技术的进展，目前大多数先心病的术前诊断已被这些无创性检查方法所替代，心导管术由以诊断为主要目的转向成为小儿心血管疾病治疗的重要手段。 由于材料、方法以及理念的不断创新，近年来先心病介入治疗也获得了长足的进展。 先天性心脏病心导管术的进展可以从心导管术适应证的变化得到充分体现，AHA于2011年5月发布了《小儿心脏病心导管检查及介入治疗适应证的科学声明》。以下结合该科学声明对先天性心脏病心导管术的现状及进展进行简要介绍。 Echo Ultrasound B?M-mode 2D Color 3D TDI Anatomy Function MRI Magnetic fields and RF 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Cath X-rays Diagnostic Interventional Evolution of CHD Imaging Nuclear Radioactive tracers CT X-rays SPECT 99mTc PET 5 min/slice 400 msec/slice Thallium Radium Cardiac Catheterization Laboratory Annual Case Volume Cardiac Catheterization Laboratory Annual Case Volume 诊断性心导管术 诊断性心导管术的适应证（Class I） 在进行介入性心导管术前，都必须进行诊断性心导管术以获取必要的血流动力学和病理解剖学资料。 对于先心病合并重度PAH的患者或IPAH患者，可通过心导管检查评价肺血管阻力和肺血管的反应性，从而决定外科手术的指征或指导肺高压治疗药物的选择。 PA/VSD患者需要详细地了解肺内血管的分布和血供情况，而无创性影像手段不能提供完整信息时，建议行心导管检查。 PA/IVS患者需要明确冠脉循环的情况时，建议行心导管检查。 可用于心脏移植患者的术前评估，除非心导管检查的风险大于可能的收益。 可用于心脏移植术后移植物血管病的监控。 Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（2011） 分期Fontan手术前通过心导管检查测量肺动脉压力/阻力以及跨肺压差，可为外科手术指征的选择提供帮助。 对于某些先心病患者，通过无创性检查不能完全明确诊断或所获取的资料不全时，心导管检查仍为最有价值的诊断方法。 可用于心肌病或心肌炎的诊断和评估。 某些川崎病患者，需要进一步明确冠状动脉病变情况；或者怀疑先天性冠状动脉畸形的患者需要明确诊断时，建议行心导管检查。 先心病术后早期出现意料之外的并发情况，通过无创性影像技术难以明确解释时，可通过心导管检查获取病理解剖学和血流动力学资料。 诊断性心导管术的适应证（Class IIa） Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease（2011） 间隔缺损的经导管封堵术 随着经验的不断积累，技术上更加成熟，并发症较前明显减少。 根据缺损部位的解剖特点，设计出了多种新型封堵装置。 原有病种适应证的进一步拓宽：不再过分限制患者的年龄、体重，对于缺损的边缘也较以前有所放宽；更加注重有无血流动力学意义、解剖条件是否合适，有无潜在的危险因素。 新病种中的开拓应用：Fontan术后fenestration或板障漏的封堵术。 间隔缺损的经导管封堵术 房间隔缺损封堵术的适应证 对于解剖特征合适并具有血流动力学意义的继发孔型ASD，推荐进行介入封堵术（CLASSⅠ） 对于小的继发孔型ASD，如果合并矛盾性血栓、血栓栓塞事件等危险因素，也可进行经导管封堵术（CLASSⅡ） 对于没有血流动力学意义并且不合并其他危险因素的小型ASD，不建议进行封堵（CLASS Ⅲ） 对于合并器质性肺动脉高压的继发孔型ASD，禁止行介入封堵术（CLASS Ⅲ） ASD Occluder 膜部间隔缺损封堵术的适应证 由于膜部室间隔缺损封堵器在美国尚未批准应用于临床，此次《科学声明》中未对膜部VSD封堵术的适应证进行推荐。 近年来膜部VSD的经导管封堵术在国内得到了较大规模的应用，随着经验的积累，并发症的发生率较早期有所减少，但术后完全性房室传导阻