（课件）不明原因青年心肌梗死.pptVIP

不明原因青年心肌梗死;首诊心电图;现病史;既往史;体格检查;基本检查;有什么印象？初步诊断是什么？;我们的印象： 年龄小 心电图重 症状轻 非AMI 初步诊断： 不明原因青年心电图异常 心肌坏死（梗死？）;下一步需要明确什么问题？还需要做哪些检查？;病理诊断 心肌梗死？ 。。。 病因诊断 冠状动脉疾病？ 心肌炎？ 心肌病？ 。。。 功能诊断 有无心功能不全？;左心室明显扩大（舒张末内径68mm，收缩末内径55mm），左室收缩功能下降（射血分数37%），左室前壁及室间隔室壁运动减低;左室前壁和心尖部延迟增强显影（箭头所示），提示透壁性心肌梗死伴心尖部室壁矛盾运动;筛查冠心病危险因素 动态血压正常 空腹血糖5.22 mmol/L，餐后两小时血糖8.6 mmol/L，糖化血红蛋白5.2% 低密度脂蛋白胆固醇1.68 mmol/L 排查甲状腺疾病 甲功五项正常 排查病毒感染所致心脏受累疾病，如心肌炎、川崎病等 EB病毒衣壳抗原IgG弱阳性，核抗原阳性，早期抗原IgG阴性，衣壳抗原IgM阴性 CM病毒抗原、抗体均阴性 乙肝病毒五项均阴性 HIV阴性 梅毒阴性 筛查风湿免疫性疾病，如抗心磷脂综合征、SLE等 抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗ENA抗敌及抗dsDNA抗体均阴性 血沉2mm/h，超敏C反应蛋白0.84mg/L 明确有无心力衰竭 BNP 63.2 pg/mL（正常范围0-125 pg/mL） LVEF 37%;明确冠状动脉腔内疾病 冠状动脉造影 明确冠状动脉走行、发育异常或肌桥 冠状动脉CT 明确有无多发性大动脉炎或其他动脉受累 冠状动脉造影的同时进行外周动脉造影; 冠状动脉造影; 冠状动脉造影; 前臂、颈总、锁骨下动脉造影; 肾动脉造影; 肠系膜动脉造影; 冠状动脉CTA;能否明确诊断？下一步怎么办？;再问病史：患者无胸痛、胸闷、呼吸困难及其他明显不适主诉，入院前运动耐量可，连续做50个俯卧撑无明显不适。既往无高血压、糖尿病、高脂血症及其他心血管危险因素。无精神及心理疾病病史。无慢性发热病史。7年前患者因交通意外造成头、颈部复合型外伤，下颌骨骨折，胸部无明显外伤。联系当时主管医生，讯问后得知，在治疗过程中发现心电图V1-5导联ST段抬高，诊断为急性心肌梗死，未予溶栓及介入治疗，出院后也未服用冠心病二级预防药物治疗。患者否认近期外伤史及吸毒史，无药物过敏史;能否明确诊断？下一步怎么办？; 查阅文献;病理诊断 陈旧性心肌梗死 病因诊断 外伤 功能诊断 心功能1级（NYHA）;改善心肌重构 培哚普利8mg qd 卡维地洛10mg qd 冠心病一级预防 阿司匹林100mg qd 辛伐他汀20mg qn 调整生活方式：限制活动量，戒烟酒等;6个月及10个月随访，无不适症状，运动耐量进一步增加 复查超声心动图显示，左室舒张末内径63mm，收缩末内径53mm，射血分数41%。;病理性Q波对诊断陈旧性心肌梗死的特异性高于ST-T改变 UCG显示节段性室壁运动异常具有重要的辅助诊断价值 钆-DTPA（Gadolinium-DTPA）心肌磁共振延迟增强显像具有高度特异性;According to the universal definition of myocardial infarction, any one of the following criteria meets the diagnosis for prior myocardial infarction: (1) development of new pathological Q waves with or without symptoms; (2) imaging evidence of a region of loss of viable myocardium that is thinned and fails to contract, in the absence of ischemic causes; (3) pathological findings of a healed or healing myocardial infarction. Accordingly, this patient was satisfied with the diagnosis of prior MI;1%-12%的MI 患者造影“正常”，若采用严格定义-管壁光滑，无不规则斑块，比例为1.1%;肌桥 痉挛 走行、发育异常 自发夹层 抗心磷脂综合征 川崎病 风湿免疫病 Buerger’s 病 外伤 … Given the history of a motorcycle accident 7 years ago and AMI diagnosis at that time, etiol