高危妊娠的筛查监测与管理课件.pptVIP

* * 高危妊娠的筛查、 监测与管理 当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为高危妊娠（High risk pregnancy）。具有高危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（the high risk gravida），高危孕妇通常占妊娠的10%，即使在发达国家，50%的产科危急重症患者由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产妇死亡率一直是产科学者关注的热点。 一、高危妊娠疾病分类 根据不同的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相同，大致可以分为三类： 1、完全可干预性疾病（Complete-intervention， Diseases， CID）； 2、部分可干预性疾病（Part-intervention Disease， PID）； 3、无法干预性疾病（Not-intervention Disease， NID）。 这三大类疾病构成了当今医学界纷繁复杂的疾病谱，并 随着科技的进步和社会的发展，疾病谱的构成种类和比 例 一直处在动态的变化中，呈现出从NID向PID、CID转 化的 总体发展趋势。 NID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点： （1）妊娠合并 NID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的作用下，不断有新生的NID出现；随着科学技术的进步，发展出新兴的治疗方法和手段得以完全治愈或部分治愈一些NID，向PID或者CID转化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变的特点； （2）妊娠合并NID疾病谱的相对不治性；妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命； （3）现有的妊娠合并NID通常是一些对社会人群影响、危害性较大的疾病，往往涉及伦理问题。如遗传性疾病以其不治性和遗传性可对社会生活各个层面产生负面较响和危害，而对于患病个体的社会地位和生存空间通常涉及伦理方面的争论； 高危妊娠大多为妊娠合并内、外科疾病、妊娠期特发性疾病大部分是CID或PID，对妊娠合并CID、PID的及时干预可极大程度降低母儿死亡率。所以，建立起不同临床疗效的高危孕产妇临床诊治思维模式是相当必要的。 二、对妊娠合并晚期恶性肿瘤的产 科干预（妊娠合并NID） 一经确定或者怀疑恶性肿瘤，好应尽早剖腹手术，而不应再顾及妊娠月份。为担心流产或早产，拖延手术是不明智的。 三、妊娠合并内科疾病于预的临床意义 妊娠合并内科疾病繁多，但糖尿病、甲亢、肾炎、心脏病为其常见合并疾病，此类高危妊娠处理主要以患者孕前情况、妊娠后对母儿影响综合性判断对疾病来进行处置。 （一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病为妊娠期 CID或PID，其干预措施： 1、孕前咨询：（1）首先应让患者了解妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病对妊娠的影响，包括对胎儿及孕妇的影响；（2）妊娠前就应全面了解病人的情况，若血糖、眼底视网膜、肾功能、心功能、血压等情况，以判断是否适宜妊娠。按Wite分级D级以上不宜妊娠（即有增生性视网膜改变、有肾功能损害、有粥样硬化性心脏病等）；（3）糖尿病患者在孕前应以饮食或/和胰岛素将血糖控制在正常范围内一段时间后方可妊娠，整个孕期应尽可能将血糖控制在餐前5.6mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L的水平内，避免低血糖及酮血症；（4）对于孕前是非糖尿病患者的患者，凡有糖尿病家族史、巨大儿、畸胎分娩史、不明原因的围产儿死亡史、妊娠期糖尿病史或此次妊娠出现多次尿糖阳性、胎儿偏大、羊水过多、年龄＞35岁者均应警惕妊娠期糖尿病的可能，在孕期应尽快进行糖耐量实验，以判断是否有妊娠期糖尿病的可能。 2、孕期监护：孕妇除了常规的产前检查内容外，还须特别注意以下的监护项目： （1）监测孕妇的血糖情况。在调整饮食和胰岛素用量时，每 天监测血糖及尿糖情况，以指导治疗； （2）密切监测血压，及时发现和防治PIH； （3）每周复诊均应作尿常规检查。每月复查肾功能一次，每 月作尿培养一次，以便及时发现肾病变和感染的存在； （4）每月检查眼底情况一次，了解眼底视网膜病变及血管病 变； （5）根据具体情况定期行B超检查了解胎儿宫内发育情况。如 有否巨大胎儿、IUGR、胎儿畸型等发生； （6）做好胎儿宫内情况监护：胎动计数、胎心监护、生物物 理评分、胎盘功能的测定及胎儿成熟度