颈椎病_1课件.pptVIP

（1）椎间盘变性 1.髓核脱水 正常椎间盘含水80%， 年龄↑，含水量↓ 2.纤维环变性 正常含水量65% 纤维变粗、透明变性、弹性变弱 3.软骨板变性 营养物质↓ （2）椎体骨质增生 椎间盘变性→欲移动→牵拉纤维环、韧带→骨膜出血→血肿→机化骨化→骨质增生→骨刺→起制动→压迫神经根、脊髓、椎动脉 （3）关节突等其他改变 关节囊、前后纵韧带、黄韧带等改变，特别是黄韧带肥厚。 3.脊髓型颈椎病 颈椎病最严重的一种。 颈椎病 颈椎病定义 定义：颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调、刺激或压迫脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经而产生的以颈臂疼痛、麻木或是眩晕为主要症状的病证。又称“颈肩综合征”。 颈项部软组织损伤 颈椎病病因病理 病因 外伤 颈椎的退行性变 颈部的慢性劳损 颈项部软组织损伤 颈椎病病因病理（1） 颈椎退行性改变 后纵韧带肥厚 黄韧带肥厚 椎管狭窄神经受压 颈项部软组织损伤 颈椎病病因病理（2） 颈椎间盘弹性减退，向后突出 椎管狭窄神经受压 关节突增生 颈椎病病因病理（3） 钩椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎A供血不足 病变之部位、范围以受压组织不同→不同症状： 1. 颈型 2. 神经根型 3. 脊髓型 4. 椎动脉型 5. 交感型 6. 混合型 症状： 颈部→枕部肩部，肌肉直， 活动受限，头偏一侧。 体征： 局部压痛点 1、颈型 这是颈椎病最轻的一种 病因病理 临床最常见，好发于中老年 颈椎间盘突出→钩椎关节→椎间孔→神经根→手臂指麻木 临床症状：颈肩背疼痛→枕部酸痛→手臂麻木。 （1） 分离试验：一手→颏下部，一手→枕部，逐渐向上牵引头部→如患者感到颈部上肢的疼痛减轻，即为阳性。拉开狭窄的椎间孔，减少对 神经根的挤压和刺 激，缓解肌肉痉挛， 从而减轻疼痛。 （2）颈椎间孔挤压试验：坐位，双手手指相扣，手掌面→头顶部，向患侧或健侧屈曲，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。使椎间孔变窄→加重对颈神经根的刺激→出现疼痛或放射痛。 （3）臂丛神经牵拉试验：坐位，头微屈， 医者立于患侧，一手推头部向对侧， 另一手握腕部作相对牵引， 臂丛神经受牵拉，若出现放射痛、麻木， 则为阳性。多见于神经根型颈椎病。 临床症状 此病因累及脊髓，所以症状可表现为感觉、运动、自主神经、血管等方面的改变，如上肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖、无力等。 运动方面表现为:下肢无力、沉重酸痛、迈步发紧和颤抖、步态笨拙、脚尖不能离地、跌跤、甚至痉挛性瘫痪。 简单概括为：以慢性进行性四肢瘫痪为主要临床特点。 [临床症状] 椎动脉受阻→眩晕、头痛、视力下降、视物不清记忆力下降、耳鸣，其中眩晕为此病之特征。 颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，而后有时改变体位就可以恢复清醒。 5、交感神经型 不同患者症状差异较大，有的以交感神经兴奋症状为主，有的以交感神经抑制症状为主，也有的先兴奋后转为抑制。 患者主观上感觉的症状。 症状：1.头晕头痛—与椎动脉型相似，但与颈部活动无关系。 2.五官症状—眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，咽喉不适， 3.心血管症状—肢体发凉（血管痉挛）或发热（血管扩 张）心律异常，血压异常。 4.出汗障碍—多汗或少汗。 5.其他症状—共济失调，胃肠功能紊乱等或伴有其他型 颈椎病症状。 同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病 6、混合型 外治法 1．手法治疗 ⑴作用机制：解痉止痛，疏筋活络，理气活血，理筋整复。通过手法可使椎间孔、椎间隙扩大，使椎关节错位复杂，恢复颈椎生理曲度，缓解肌肉和血管的痉挛，改善肩部血液循环，加速代谢产物清除，促进病变组织修复。 颈椎斜扳法（除椎动脉型） ⑵手法操作：临床上治疗本病的手法较多。 一般包括针对椎旁软组织的按摩、放松手法和整复关节错位、椎间盘脱出的正骨手法。按摩放松常用于复位前使椎旁软组织放松，主要采用掌揉法、指揉法、滚法、按法等； 也可用于复位后松解软组织粘连，推散肌痉挛、结节等，常用弹拨、拿捏、推擦等分筋理筋法。正骨手法常用于整复颈椎的侧向移位和旋转移位，方法多种