糖尿病酮症酸中毒谢英才课件.pptVIP

医学新知论坛 糖尿病酮症酸中毒诊断与治疗广东医学院附属医院内分泌科———— 谢英才 一、概念 糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，和/或升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪及水电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理生理改变的一个症候群。 二、诱因 1. 各种感染： 最常见 2. 治疗不当：口服药和RI 中断及不适当、噻嗪类利尿药等。 3. 饮食不当：过量或不足 4. 各种应激： 外伤、烧伤、手术、 脑血管意外、心梗、心衰、妊娠、 分娩、严重精神创伤。 三、脂肪代谢及酮体生成表 各种激素 RI（—） （+） 脂肪动员 葡萄糖 α-磷酸甘油 丙酮酸 草酰乙酸 乙酰CoA RI（+） 三羧酸循环 胰高糖素（+） RI（—） 脂肪酸 乙酰乙酸 丙酮 β-羟丁酸 四、病理生理 胰 血糖升高 渗透性利尿 失水 岛 素 电解质紊乱 摄水减少 周围循环衰竭 不 足 中枢神经紊乱 脂肪动员 酮体生成 酸中毒 血红蛋白+氧结合 血PH 病理生理总结 1.酸中毒 2.失水 3.电解质紊乱 4.周围循环衰竭和肾功能障碍 5.携氧系统失常 6.中枢神经系统功能障碍 五、临床表现 （一）单纯酮症：多饮、多尿；消瘦加重；脱水表现；血糖升高16.6~33.3mmol/L；尿酮（+），血酮升高4.8mmol/L。 （二）酸中毒：乏力、疲倦、纳差；恶心、呕吐、腹痛；呼吸深大伴烂苹果味；脱水加重；血PH 、HCO3— （三）酸中毒昏迷：上述症状加重，可有嗜睡、昏睡、昏迷、烦躁不安。 （四）部分患者以DKA为首发 六、特殊类型DKA 1. 正常血糖性DKA 2. 碱血症性DKA 合并原发性代碱，严重呕吐、利尿、补碱、皮质激素 3. 非酮血症性DKA 正常β-羟丁酸：乙酰乙酸=4：1 20：1后，乙酰乙酸检测不出来 （β-羟丁酸一般检测不出，只能查乙酰乙酸和/或丙酮） 4. DKA-高渗性昏迷 七、诊断 1.血糖：多在16.7~33.3mmol/L之间 2.血酮：4.8mmol/L以上，尿酮（+） 3.血CO2-CP18.0mmol/L，严重9mmol/L 4.PH值 7.3