糖尿病酮症酸中毒诊断和病生PPT课件.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）诊断和病生刘依雯 0302016.11.30诊断如血糖＞11mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH＜7.3和（或）血碳酸氢根＜15mmol/L可诊断为DKA。正常值：尿酮：阴性血酮：阴性（定量：0.34~0.68mmol/L）黄波，除无尿症状外，均符合DKA诊断标准。胰岛素的生物作用K+、Mg2+和磷酸根离子进入细胞酮症：酮血症和酮尿症的统称高血糖：糖尿病胰岛素不足DKA概述酸中毒：酮体：包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮（前2者为酸性物质）DKA的病理生理酸中毒严重失水电解质平衡紊乱携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍3.电解质平衡紊乱渗透性利尿和厌食、恶心、呕吐等使体内Na K P 磷酸根等大量减少。Na+：血液浓缩血钠可正常、低于或高于正常K+：胰岛素作用不足，K+从胞内溢出，致（胞内）体内严重缺钾； 血液浓缩、肾功减退滞留，酸中毒H+/K+交换，血钾正常甚至升高。 4.携带氧系统失常DKA时红细胞糖化血红蛋白Hb增多等原因，使血红蛋白与氧亲和力增高。而，酸中毒时，波尔效应使血红蛋白与氧亲和力下降，释氧增多，起代偿作用。故纠酸过快可引起脑缺氧加重、导致脑水肿。5.周围循环衰竭和肾功能障碍严重失水、血容量减少和微循环障碍可导致低血容性休克肾灌注量减少引起少尿或无尿，严重者发生急性肾衰。中枢神经功能障碍：表现为认知和意识障碍。6.中枢神经功能障碍严重酸中毒、失水、缺氧、体循环及微循环障碍可导致脑细胞失水或水肿、中枢神经功能障碍。此外，治疗不当如：过多过快补充碳酸氢钠 会导致反常性脑脊液酸中毒加重。血糖下降过快或输液过多过快渗透压不平衡可引起继发性脑水肿、加重中枢神经功能障碍。病例讨论1.引起呕吐的原因2. 引起腹泻的原因？（排除糖尿病性肠病）不排除消化道细菌性感染可能（虽然血象可以用DKA解释），感染为DKA的主要诱因 3. pO2偏低的原因？4. 导致无尿的主要原因？谢谢！~