人民医院麻醉科《麻醉手术前准备与风险评估》精品讲稿课件.pptVIP

3、及时停用术前应停用的药物 （1）对于抗高血压药、抗心绞痛药（β1-受体阻滞药）、抗心律失常药、洋地黄类、内分泌用药（如胰岛素）、现一般不主张麻醉前停药。 （2）某些抗抑郁药和抗凝药则需术前停药，前已述及单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2～3周。 低分子量肝素，虽对APTT无影响，美国使用以来已发生44例硬膜外血肿。 肝素类药物停药约5个（4～5）半衰期全部从体内排出。 阿司匹林是血小板抑制药，其作用不可逆。术前需停药1～2周（最好2周，特别是颅脑手术），如病人系急症，宜备新鲜血小板输用或准备输用。 硬膜外麻醉或硬膜外术后镇 痛时低分子量肝素使用指南 1、 硬膜外置管应于用肝素前1小时以上（心脏手术前24小时）； 2、 硬膜外拔管应于停用肝素后10～12小时以上； 3、硬膜外拔管2小时后，方可继续使用肝素； 4、 硬膜外置管期间，建议低分子量肝素由2次/日改为每日1次。 严格执行麻醉前的禁食禁饮 1、应对病人特别病儿家长说明禁食、禁饮之目的。 2、成人择期性手术：麻醉前12小时开始禁食，在4小时内禁饮，如末餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少禁食8小时，禁饮2小时。 3、严重创伤病人、急腹症病人、产妇：由于其胃排空延迟，应按“饱胃”病人对待。 4、小儿：研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的危险，建议： 对≤36个月者禁奶和固体食物6小时 禁饮2～3小时。 ＞36个月者禁食8小时 禁饮2～3小时 5、其他的一般准备 如体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备等。 6、 对急症病人、在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。 7、精神方面的准备 8、 解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑，增强病人对战胜疾病的信心。 9、病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。 四、麻醉方案的制定 麻醉方案包括： 麻醉方法与药物的选择 合适的监测项目 麻醉管理要点 包括：对预计可能出现重大病生理变化的预防或应对措施。 制定麻醉方案的依据是： 1、病人的情况、如年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度，重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。 2、手术方面、包括手术部位、手术方式、估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平及其与麻醉医师相互配合的默契程度等。 3、麻醉方面、包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。 对麻醉方案的具体要求是： 1、有良好的麻醉效果 包括不出现知晓。 2、保障病人安全 这是核心内容。 3、在保障病人安全的前提下，尽量满足手术的要求，为顺利完成手术创造条件。 五、麻醉前用药的基本原则 （一）麻醉前用药的确定 主要根据： 1、病人情况 精神状态、有无疼痛、过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况、还应考虑对并存症的用药。 2、拟用的麻醉方法和麻醉药 主要考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点。 一般于手术前晚给病人镇静安定药或催眠药。 手术当日的麻醉前用药中一般均必用镇静安定药或催眠药。 病人原有疼痛或将接受疼痛性操作者应给镇痛药，吗啡也常用于加强镇静作用，特别是常用于心脏病人。 M-胆碱受体阻滞药根据具体情况决定用否。 基于特殊考虑的用药不属于基本的麻醉前用药。 （二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑 1、需酌减镇静安定药、催眠药、麻醉性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁以下婴儿一般不用。 2、需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。 3、禁用或慎用麻醉性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用、吗啡禁用于临产妇。 如将哌替啶用于临产妇，以在胎儿娩出前1h以内或4h以上为宜。 4、抗胆碱药剂量宜较大者：施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉（低位者不一定用），或病人原有心动过缓（用阿托品），或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌