产科围手术期止血药物的应用课件.pptVIP

警惕妊娠期静脉栓塞症（VTE）的高危因素 妊娠合并肾功能不全 妊娠合并慢性消耗性疾病 死胎及死产史 产前子痫及子痫 妊娠合并症(前置胎盘.胎盘早剥等) 胎儿宫内生长受限 重复流产 多胎、多产史 产褥期、产褥感染 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． 警惕妊娠期静脉栓塞症（VTE）的高危因素 产后出血、输血 剖宫产或阴道手术助产 子宫破裂 产后应用止血药 产后雌激素退乳 OHSS（卵巢过度刺激征） 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． 静脉栓塞症（VTE）的常见类型 下肢深v血栓栓塞（多见） 下腔v、肝脏v血栓栓塞、肠系膜v血栓栓塞、肾v血栓栓塞 盆腔、卵巢、阴道旁静脉栓塞 肺各级静脉血栓栓塞（致命） 脑血栓（致命） 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． 肺血栓（PE) 肺栓塞主要是肺动脉血栓栓塞（PE), 它是指由血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种严重的并发症 国外报道PE是孕产妇死亡的主要原因之一 孕产期PE的发病率均为0.01%～0.04% 若不及时处理有 20%～30%的患者发生猝死 若经过充分治疗后则病死率可降至 2%～8% 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． 肺血栓（PE)临床表现 急性肺原性心脏病： 突发呼吸困难、紫绀、濒死感、右心衰 见于栓塞2个肺叶以上者 肺梗死：栓塞面积相对较小，较常见 突然气短、胸痛、咯血，“不能解释”的呼吸困难 常为外周血管堵塞所致 慢性反复性PE： 发病隐匿、缓慢，发现较晚 以重症PAP（肺动脉高压）和右心功能不全表现 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． PE各症状出现的比率 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． 脑静脉系统血栓形成(CVST) 是缺血性脑血管病的一种特殊类型 临床表现复杂多样,早期确诊较难 随着现代影像和治疗技术的进展,仍有5%～30%的患者死亡 幸存者也有部分遗留癫痫、偏瘫及智障等后遗症 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． CVST临床表现 急性或亚急性起病 头痛常为首发症状,常伴恶心呕吐，意识障碍 如合并深部大脑大静脉血栓,可累及间脑及基底节,出现昏迷、去大脑强直、高热等 病灶分布：以上矢状窦区多见 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． CVST诊断 影象学检查为主要诊断方法,首选CT MRI可以清晰地显示脑实质内病变和受累静脉窦流空信号的消失,MRV能够直接显示CVST的范围及程度 DSA被看作是诊断的“金标准”,且可同时介入治疗 对不明原因的头痛、抽搐病例,应及时行影像学检查，尽早确诊 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． 静脉栓塞症（VTE）的治疗 首选抗凝治疗，防止血栓进一步扩大及可能并发肺栓塞 当代溶栓疗法 介入治疗 外科治疗 【资料来源】:钟梅 . 09产科高峰论坛——妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． （五）产科围手术期止血药物的应用 产后出血凝血功能障碍的处理 首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 若发生DIC按DIC处理 其他血液疾病在针对疾病的病因治疗的基础上可加用一定的止血药物 【资料来源】：中华医学会妇产科学分会产科学组．中华妇产科杂志 ．2009，22（7）． 常用止血药物按照作用机制分类 促进凝血系统功能的止血药 常用的有蛇毒血凝酶、维生素K和止血敏等 凝血因子制剂 常用的有冻干人凝血因子Ⅷ 、凝血酶原复合物、凝血酶和冻干人纤维蛋白原等 抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂) 常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸等 作用于血管的止血药 常用的有