肾病综合征患者的护理查房图文课件.pptVIP

肾病综合征护理查房 章姣姣 病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等. 临床表现 三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症和高血压 临床表现 潜在并发症： （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）蛋白质及脂类代谢紊乱 辅助检查 24小时尿蛋白定量：12313.00/L↑；尿量：1750ml；总蛋白：44.8g/L↓ 白蛋白28.4 g/L↓ 血压情况：收缩压：150—160mmhg 舒张压90---110mmhg 入 院 诊 断 肾病综合征 高血压 心功能不全 治疗方案 入院后医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，测血压q6h，进一步完善相关检查并予以降压、控制蛋白尿、保肾及中医辨证支持治疗。 用药：醋酸泼尼松（强的松）48mg口服qd 潘生丁50mg口服tid 金水宝胶囊3粒口服tid 瑞舒伐他汀钙10mg口服qn 黄葵胶囊5粒口服tid 鲁南欣康20mg口服bid 西尼地平10mg口服bid 贝那普利10mg口服bid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）12.5mg口服bid 护理问题 1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。 4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。 护理问题 5 .潜在并发症：（1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）蛋白质及脂类代谢紊乱 5 潜在并发症 护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测 药物护理  利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂量托拉塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。 糖皮质激素：有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血糖、低血钾、骨质疏松等不良反应。 抗凝药：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。 护理评价 1 于8.23日浮肿消退 2 于8.26日营养状况有所改善 3 于8.26日焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生 激素治疗的注意事项 肾病综合征患者使用激素治疗，中长疗程大概为6—9个月，长疗程为一年以上，因此，患者需要坚持用药，千万不可骤停，要按医嘱递减。 激素治疗的注意事项 患者病情缓解3—6个月后，口服激素可以减至隔日晨顿服，用量是原来的一半。这时患者可以逐渐恢复学习了，但是患者要注意避免劳累，知道激素停药后可以适当的劳动和运动。 激素治疗的注意事项 注意呼吸道和皮肤的感染。患者特别需要注意，与患有麻疹、水痘的人不要接触。在停止服用激素的三年内还要避免注射。 激素治疗的注意事项 患者应该定时定期的找医生复查。尤其是患者大剂量服用激素期间，至少要复查一次。服用免疫制剂的患者需要每两周复查一次血常规和尿常规，四周复查肝功能和肾功能。 激素治疗的注意事项 患者平时最好低盐饮食，每天用量大概为1—2g。蛋白限制在每日1.5—1.8g/kg，而且是以牛奶、鸡蛋、瘦肉类的优质蛋白为主。 激素治疗的注意事项 平时注意观察患者的尿量、尿色、浮肿情况，如果发现患者出现异常请及时就诊，避免处理不及时而造成严重的后果。 健康指导 1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐（6g/d,如水肿严重3g/d ，每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化 4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用 5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。