肺结核外科治疗课件.pptVIP

有关肺结核外科治疗的几个问题 胸腔外科 张凡 关于肺结核病的治疗问题 众所周知，我国每年3月24日订为“国际结核病日”目前全球的主题是：“遏结核病消除贫困“(stoptulerculo sisfight poverty) 根据WHO世界卫生组织必威体育精装版研究报告指出：每一秒钟就要增加一名结核病患者，就目前全球观察，结核病已跃升为人类头号杀手，据统计每年全球大约就有200万人死于肺结核，其中约有95%，来源于发展中国家，直得注意的是：结核杆菌对抗痨药物的抗力（耐药）正变得越来越强。这就不能不认为：对外科治疗肺结核提出有力的警示与挑战。 关于抗结核药物的合理使用问题： 近年来结核杆菌对抗痨药物产生的耐药性，确有明显地上升趋势，此点与不合理用药（乱投药物 不正规地治疗，有很大的直接关系。 无论是西北地区，北京结核病院，上海第二结核病医院以及几乎所有国内肺科专家，均一致认为合理地应用抗痨药物，必须遵循以下几个原则： 早期药物治疗： 不管是处理病例，或者是复发病例，均应早期进行药物治疗。因为早期结核杆菌在病灶内生长繁殖旺盛，对抗痨药物特别敏感，且由于早期病灶血供充分，药物极易透入病灶内，这样药物必然在病灶内达到较高有效的浓度。因此，对肺结核患者早发现，早诊断及早治疗（患感冒治疗两周仍有症状，即应想到结核病）常常可使肺内侵润性结核病灶完全得到控制，吸收和治愈。从而达到日后免除结核瘤、空洞、狭窄及支扩。 关于联合用药进行抗痨问题： 肺结核病灶内结核菌，往往对药物敏感与耐药菌混合同时存在，单一用药虽能杀死敏感菌，然而，由于耐药菌的残留，继殖，必导用药失败。因而，在治疗肺结核时，必须联合用药，此既可提高疗效，延缓耐药、杀灭耐药菌。同时减少药量，降低毒性，充分发挥协同作用。 短程治疗： 此为强化加巩固的手段，一般为6—9个月，主要用利福平和异烟肼，多用于痰菌阴性结核。对于痰菌阳性采用三联或四联药物。 全疗程： 为了巩固疗效，完成强化治疗期后，还要继续用药，达到巩固疗程，一般需一年以上。 强调有规律用药： 必须有计划地正规用药，在联合使用抗痨药物时， 投药量一定要足，服药方法正规，按药间隔时间要正确且有规律。既不能乱用，又不能间隔给药，以防产生耐药。 服抗痨药物的方法： 正确服药方法很重要，有些药物，对胃肠道有刺激性，宜饭后服用。如对氨水杨酸、乙胺肼醇等。有些药物如：利福平、异烟肼片等，则要求空腹时服用，以便更好地吸收，充分发挥药效作用，以保证疗效，减少耐药。 以下应了解的几点是： ⑴肺结核的分型：①原发性综合症； ②浸润型肺结核； ③慢性纤维空洞型肺结核； ④结核性胸膜炎； ⑤肺外结核。 ⑵组合药物： ①利福平+异烟肼片；②链霉素+PAS（对氨柳酸钠） ⑶萎缩疗法：对于早期薄壁空洞，应行胸膜外胸廓改形术。 ⑷由于乱用药，而致目前耐药大大增加，术后并发症明显上升，如支气管胸膜瘘、术后播散、结核性胸膜炎等。 肺结核（Pulmonary Tuborculosis）的病变80%位于两肺上部，15%位于下肺背侧段（尖段）在肺结核的治疗问题上，应首先注意的是全身疗法。结核病的发生与发展，和病人的周身状况有直接的关系，因为一方面决定于侵入机体的结核菌数量与毒素，另一方面决定病人的免疫力和敏感性，如免疫力强，细菌到机体后，很快被消灭；否则将产生严重的反应，甚至组织坏死、液化及崩溃。 在没有有效的抗痨药物以前，治疗肺结核主要靠提高免疫力，使病变局限及愈合。其疗法是： ①充分休息； ②增强营养： ③吸入新鲜空气。 这样曾确有部分病人而获痊愈。自1944年的链霉素、1946年的对氨柳酸钠和1950年异烟肼问世后，从而对肺结核的治疗，方有良好的对抗结核菌的有效作用与手段。到目前为止，治疗肺结核，仍然是：疗养、药物及手术，三者相互配合综合治疗。手术治疗肺结核病的综合疗法，不能不认为是一种重要的组成部分。如肺组织已有破坏，且已有空洞形成及药物产生抗药性的病例，自然是应行手术治疗。对于硬化及钙化的病灶，我认为应行观察，不必手术治疗 萎陷疗法：（Collapse Therapy） 主要是作用于肺组织压缩，减少该部分肺的呼吸幅度，从而使结核病变易于修复及愈合，肺组织在压缩的状态下，处于静息，则可减缓该部血液及淋巴回流，因此减少毒性的吸收，由于血流缓慢，病变部位缺氧，自然不利结核菌的生长、繁殖。 萎陷疗法种类很多： ①膈神经压扎术； ②人工气胸、气腹术； ③胸膜内肺松解术； ④胸膜外肺松解术； ⑤胸膜外胸廓改形术 膈神经麻癖术： 目的是使膈肌麻癖而上升，减少胸腔容量，以便使浸润性结核病变消退，小的薄壁空洞闭合。早期国内绝大多数学者采用膈神压榨术，此术为可逆性手术，一般在6-9个月后即可恢复。其缺点是