老年高血压的处理ppt课件.pptVIP

老年高血压的处理;老年高血压的诊断;时间：某星期二下午 地点：住院部内科大楼12楼;如何诊断;再次休息状态下测定血压为170/70mmHg;治疗反应;与高血压相关的老年生理性改变;Aging: Vascular Changes;血管顺应性降低导致;压力感受器敏感性降低导致;Dengel et al., Am J Physiol 274:E403, 1998;肥胖(BMI 30 kg/m2) ;老年高血压，神经内分泌;Growing old is like being increasingly penalized for a crime you haven’t committed.—Anthony Powell, Temporary Kings; 表现在临床上;收缩性高血压;;;Framingham 研究已表明，老年高血压患者脉压与严重的靶器官损害显著相关;假性高血压;如何确定假性高血压;白大衣高血压定义及特点;Comparison of maximum (or peak) rises in systolic blood pressure in 30 subjects during visits with a physician (solid line) and a nurse (dashed line). Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse. Hypertension 1987;9:209–215.) ;573例病人诊所血压和动态血压点状分布图;白大衣高血压的预后，不是想象的那么好;体位性低血压;常见的药物引发体位性低血压;如何确定老年高血压者易出现体位性低血压？;“If the standing blood pressure is consistently much lower than the sitting blood pressure, the standing blood pressure should be used to titrate drug dosages during treatment.” National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on Hypertension in the Elderly.;JNC VI. Arch Int Med 157: 2413, 1997;要诊断高血压病，血压一定要高吗？;男性，65岁，中学物理教师 心累1－年，复发伴气紧2周 患者1－年前，开始出现活动后心累。伴咳嗽，为干咳，较剧烈，昼夜无差别。上6层楼需休息2次，无夜间阵发性呼吸困难。于当地县中医院行心脏彩超，心脏三位片（具体不详），诊断为：“扩心病”。予以“地高辛、卡托普利、双克12.mg bid、倍他乐克”治疗半月，咳嗽，心累症状明显减轻。2周前因受凉后上述症状复发，为求进一步诊治而入院。 无长期饮酒史。;既往未诊断过高血压病，无胸闷、胸痛，无糖尿病 PE：心率：105次/分，房颤心律。BP：120/75mmHg，余心衰的体征;心电图;特殊检查;请确定诊断心衰的原因？;继发性扩张型心肌病？;确定为高血压导致心衰，ACEI+D 病人血压逐渐增加;老??高血压患者的诊断;老年高血压的治疗;老年高血压的特点决定其治疗的难度;但不管怎么样，从纯粹医学的角度来说，治疗老年高血压还是比不治疗要好得多;SHEP Study; JAMA 265:3255; 1991;Treating hypertension reduces cardiovascular risk and mortality;总的治疗原则;非药物治疗为基础;平稳降压;老年人高血压首选的药物;联用药物;注意药物的相互作用及不良反应; 注意降压药物对伴随疾病的影响;以上讲的都是理论上的东西，实际情况可能更复杂;男性 83岁，一般情况尚可，血压165/80mmHg，是否降压治疗？;Meta-analysis of participants 80 yrs from RCTsLancet 1999; 353:793-796;;The HYpertension in the Very Elderly Trial;The Trial: International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlled Inclusion Criteria: Exclusion Criteria: Aged 80