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老年高血压的防治 蚌医附院老年病科 梁冰 一、概 述 【诊断标准】 高血压的定义是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。 根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1，2，3级(表3—7—1)。 以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人，对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压诊断的水平。 上述高血压的诊断必须在以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。 二、老年高血压的定义 三、老年高血压的现状 四、老年高血压的临床特点 五、老年高血压的治疗 六、高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议 常规检查 4）在临床治疗实践中，应根据患者的个体特征及危险 分层选择降压药物。在治疗高血压的同时，应积极干 预其他相关的危险因素。 对于80岁以上的老年高血压患者，尚无充分的循证医 学证据和公认的降压目标。对于降压治疗效果及耐受 性良好、无严重脑血管病变的患者应进行降压治疗。 3.老年高血压的非药物治疗 非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活 方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目 的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临 床疾病状况。具体内容如下： 3.老年高血压的非药物治疗 （1）合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐 每人每日食盐量不超过6g。 （2）适当减轻体重，建议体重指数（BMI）应控制在 24kg/m2以下。高血压患者体重指数减少10% 则可使病 人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有 所改善。 3.老年高血压的非药物治疗 （3）适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水 果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱 和脂肪酸的食物。 （4）减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的 25%以下。饱和脂肪酸的量应＜7%。 3.老年高血压的非药物治疗 （5）限制饮酒：中国营养学会建议成年男性一天饮 用酒精量＜25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒 250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性 每日饮用酒精量＜ 15g，相当于啤酒450ml，或葡萄 酒150ml，或38°白酒50g。每日摄入酒精量＜30 g 者，随饮酒量的增加血压显著升高。此外，饮酒降 低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。 3.老年高血压的非药物治疗 （6）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高 心血管调节能力，降低血压。可根据年龄及身体状 况选择适合的运动方式，如快步行走，一般每周3～ 5次，每次30～60分钟。 （7）减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。 4.老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： ①平稳、有效； ②安全，不良反应少； ③服药简单、方便，易于提高依从性。 合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压，更重要的是降低患者心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。 4.老年高血压的药物治疗 (1)降压药及其特点:常用的5类降压药物利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。其中，老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，α-受体阻滞剂亦可用于降压治疗 4.老年高血压的药物治疗 1)利尿剂：多个欧美人群的降压治疗临床试验表明，利尿剂能够降低中风的发生率、减少心血管事件、降低死亡率且费用低廉、不良反应较少，被推荐为降压治疗的基本用药。迄今为止，尚缺乏以我国人群为基础的大规模临床对照试验证据，我国现行指南对利尿剂的推荐以国外研究为主要依据。研究显示，小剂量利尿剂(如氢氯噻嗪12.5～25.0mg/d)可使患者获益。 4.老年高血压的药物治疗 氢氯噻嗪和阿米洛利的复方制剂、吲达帕胺是目前临床常用的利尿剂药物。利尿剂可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。由于长期应用大剂量利尿剂显著增加电解质紊乱及糖脂代谢异常的风险，老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始，监测不良反应，如氢氯噻嗪、吲达帕胺导致的低钾血症、高尿酸血症等。严重肾功能不全的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米、呋塞米等。 4.老年高血压的药物治疗 2)钙拮抗剂（CCB）：第一代CCB(维拉帕米，地尔硫桌，硝苯地平)由于降压作用持续时间短，血管选择性较低，不良反应较多等特点，不推荐用作首选降压药物。 目前，临床上使用的主要为长效二