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第九章：老年人常见疾病及护理 第一节 老年期抑郁症 12级护理14班 课题解读 老年期抑郁症是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，狭义的也可以是指首次起病年龄在55或60岁之上的抑郁症患者，无论是哪一种，都有着诸多老年期的特点。在临床上常见为轻度抑郁，但危害性不容忽视，如不及时诊治，会造成生活质量下降、增加心身疾病（如心脑血管病）的患病风险和死亡风险等严重后果。 了解病因 老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状为主。 抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一 一般病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病例预后不良。 老年抑郁症发病情况 国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为8％～15％，在老年护理机构约为30％；我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升。 抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。所以老年期抑郁症已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。 发病有关因素 (一)遗传因素 早年发病患者有明显遗传倾向，晚年发病者遗传倾向较小。父母其中1人得抑郁症，子女患病几率为25％ ；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至50％ ～75％ (二)生物学因素 研究认为抑郁与中枢去甲肾上腺素(NA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量过低及其受体功能低下有关。 发病有关因素 (三)心理社会因素 老年期一方面对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭遇各种心理刺激的机会越来越多。 亲友亡故、子女分居、地位改变、经济困窘和疾病纠缠等，都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助之感，成为心境沮丧和抑郁的根源。 社会人口学资料提示独身、文化程度低、兴趣爱好少、无独立经济收人以及社会交往少的老年人为本病的高危人群。 甲鱼网 图片版权 心理学伴随症状 情绪低落 晨重夜轻 思维障碍 迟缓 意志活动减退 抑郁性木僵 自杀观念和行为 坚定、周全、隐蔽 抑郁性假性痴呆 记忆认知障碍 躯体伴随症状 疼痛：经常而持续的疼痛，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 睡眠障碍：如失眠、早醒、睡眠过多 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻 非特异性躯体症状：常见消化道症状、心 血管症状、神经系统症状等 自杀问题 老年人自杀倾向明显高于一般人群,英国约20％-30％自杀者是老年人,其中65岁以上占15％。 男性为女性的2倍。 老年自杀率与增龄和性别有关,而躯体疾病,社会隔绝,寡居,酒精滥用, 是重要因素。 自杀往往伴有妄想，因此严密观察病人具有什么内容的妄想对预防自杀有重要意义。 治疗 1.药物治疗 （1）用药注意事项①个体化用药（需专科医生来指导用药）是必须遵循的用药原则。开始用药从小剂量逐渐增至治疗量，停药时也应逐渐递减，以免引起停药反应。②老年患者肝肾功能减退，药物代谢慢。所以老年人用药剂量相对较低。③老年患者对药物不良反应耐受力低，故应尽量选择不良反应较小的药物。④老年患者常伴有躯体疾病（如帕金森病、心脏病、高血压、糖尿病、青光眼等），在治疗时既要考虑周全，又要注意各种药物的相互影响。⑤治疗同样要疗程充分，持续维持治疗非常重要，疗程相对要长些。 （2）抑郁发作治疗的药物选择①三环类抗抑郁剂有许多不良反应，最常见的是镇静嗜睡、心动过速、口干、视物模糊、便秘和震颤等。②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂目前已在临床上应用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普兰。这类药的不良反应比较少，更易耐受、更安全，比较适合老年患者使用。③其他新型抗抑郁剂文拉法新、米氮平和曲唑酮。 治疗 坚持服药：因抑郁症治疗用药时间长，有些药物有不良反应，病人往往对治疗信心不足或不愿治疗，可表现为拒药、藏药或随意增减药物。要耐心说服病人严格遵医嘱服药，不可随意增减药物，更不可因药物不良反应而中途停服。另外，由于老年抑郁症容易复发 因此强调长期服药，对于大多 数病人应持续服药2年，而对于 有数次复发的病人，服药时间 应该更长。 治疗 2.心理治疗 心理治疗非常重要，抗抑郁剂合并心理治疗属于治标又治本的办法，疗效远远高于单用抗抑郁剂或心理治疗。心理治疗可改善预后，有助于预防复发。 3.电抽搐治疗 传统的电抽搐治疗ECT，并不适合老年患者。现代的改良电抽搐治疗MECT的适应证比较宽，无严重脑器质性、心血管系统等疾病的老年患者，也可以选用MECT治疗。MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。 日常生活护理 （1）保持合理的休息和睡眠：生活要有规律，鼓励病人白天参加