2011老年高血压指南解读PPT课件.pptVIP

* * 2011年老年高血压指南的解读 我国老年高血压的流行病特点 1、新近公布的第六次全国人口普查数据60 岁及以上人口占13.26%，65 岁及以上人口占8.87%。 2、我国已步入老龄社会。 3、2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60 岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2 位老年人就有1 人患高血压。 4、在我国，老年高血压患者 治疗率；32.2% 控制率；7.6%。 老年高血压的特点 1、大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加 老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。 2、在Framingham 研究中，65-94 岁人群收缩压180mmHg 者比120mmHg的个体冠心病危险高3倍。 3、与60 岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高 老年高血压的定义 1. 老年的定义 2006 年世界卫生组织（WHO）全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点： 发达国家：（如欧美国家）≥65 岁作为老年人的年龄界限 发展中国家：≥60 岁作为老年人的年龄界限。 我国：采用1982 年的标准，≥60 岁作为老年期年龄切点。 2. 老年高血压的定义 根据1999 年WHO/ISH 高血压防治指南：年龄≥60 岁、血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。 若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 老年人血压的测量的注意点 规范化测量血压对于正确诊断老年高血压至关重要，在临床实践中需注意以下问题： 1)、一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平； 2)、 与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性； 3) 、首次应测量双侧上肢血压； 4) 、监测立位血压，观察有无体位性低血压。 老年高血压的临床特点－3 3. 血压波动大 1）随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。 2）老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。 3）老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。 老年高血压的临床特点－4 4. 容易发生体位性低血压 1）体位性低血压：从卧位改变为直立体位的3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状。 JNC-7 指南定义：由卧位转换为直立位后收缩压下降≥10mmHg 且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。 2）由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。 3）在老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要注意测量立位血压。 老年高血压的临床特点－5 5. 常见血压昼夜节律异常 1）健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）。 2）老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加 3）老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。 老年高血压的临床特点－6 6. 常与多种疾病并存，并发症多 1）老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。 2）若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率与全因死亡率。 3）部分老年人的靶器官损害常缺乏明显的临床表现，容易漏诊，应进行综合评估并制定合理的治疗策略 4）在老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄伴有 严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。 老年高血压的临床特点－7 7. 诊室高血压 1）又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。 2）对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估