I治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效评价及生存分析邱忠领上海市课件.pptVIP

研究背景与目的 1、DTC骨转移的临床特征 2、DTC骨转移的临床特征 疗效评价—骨痛缓解评价标准 疗效评价—Tg变化评价标准 统计学处理方法 1. 131I治疗疗效—Tg变化 2. 疗效评价—骨痛缓解 3. 疗效评价— 解剖影像学改变 4. 生存率及影响因素1 106例患者诊断DTC骨转移后的生存曲线 影响因素 单因素分析及多因素分析： 骨转移灶数目、是否合并其他远端脏器转移、131I治疗前是否行手术治疗等3个因素对患者的10年生存率影响存在明显统计学意义（p=0.040,0.014,0.039/0.0240.0090.031) 5. 生存率及其影响因素2 单纯骨转移与合并其它非骨性远端转移 患者的生存曲线比较 6. 生存率及其影响因素3 7. 生存率及其影响因素3 8.患者生存率比较 单发病灶 单纯骨转移 手术+131I * * 131I治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效评价及生存分析 邱忠领 上海市第六人民医院核医学科 背景： DTC通常预后良好，然而存在远端转移的情况下，严重影响患者的生活质量和生存时间。最常见的远处转移部位是肺和骨，其中骨转移占整个DTC的10-15% 骨转移发生率低，病例少，因此国内外有关131I 治疗DTC骨转移的研究一直较少，大部分研究仅描述其临床特点及生存，对于其疗效尚评价较少。 目的： 评价131I治疗DTC骨转移的疗效及生存，以期为临床提供治疗决策 41.51 44 乳头状 9.43 10 滤泡乳头状 49.04 52 滤泡状 病理类型 25.47 27 ＜45岁 74.53 79 ≥45岁 年龄 62.26 66 女 37.74 40 男 性别 百分比( % ) 病例数 病例资料 百分比( % ) 病例数 病例资料 24.52 26 手术 57.55 61 疼痛 54.72 58 非骨性转移 45.28 48 单独骨转移 转移情况 13.21 14 伴软组织浸润 81.13 86 多发 18.87 20 单发 骨转移灶数目 19.8 21 首诊骨转移 DTC骨转 移的诊断 标准 手术穿刺 病理 27 131I（+） 94 131I（-） 5 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 Tg显著升高 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 PET(+) DTC骨转移诊断标准 1258例DTC患者 骨痛评价 标准 有效 无效 完全缓解 部分缓解 轻度缓解 无减轻 或加剧 与治疗 前相比 疼痛消失 减轻，睡眠、 生活不受影响 减轻，睡眠 生活受影响 与治疗前 相比 与治疗前 相比 与治疗前 相比 血清Tg变化 显著下降 保持稳定 显著上升 首次治疗相比 Tg下降25%以上 下降小于25% 上升小于25% 首次治疗相比 上升大于25% 首次治疗相比 1.寿命表法 2.Kaplan-Meier 3.log-Rank法 4.Cox回归模型 生存率及影响因素 1.卡方检验 2.确切概率法 3.Logistic回归 疗效评估影响因素 单因素分析：患者年龄，病理类型，是否合并其它非骨性远端转移3个因素对治疗后血清Tg变化的影响具 有统计学意义（p=0.040, 0.0140, 0.034） 多因素分析：病理类型，是否合并其它非骨性远端转移对治疗后血清Tg变化的影响具 有统计学意义（p=0.009、0.023） 保持稳定 52.8% 显著上升12.3% 显著下降34.9% 61例患者伴骨痛，有效者39例，有效率为 63.9%（39/61），占所有DTC骨转移患者的36.8%（39/106）。 所有因素都对治疗后骨痛缓解的影响无统计学意义(p0.05) 单因素及多因素： 患者年龄，病理类型对治疗后解剖影像学变化的影响有统计学意义（p=0.018,0.015/0.027,0.014） 5年和10年生存率分别为86.5%、57.9% 。 10年生存率分别69.4%、39.1% 单发及多发DTC骨转移DTC骨转移患者的生存 曲线比较 10年生存率分别为 74.41%，47.07% 手术联合131I与仅131I治疗DTC骨转移患者的生存曲线比较 10年生存率分别为：69.71%，45.07%。 86.5 71 41 25 36 5年 生存率(%) 57.9 101 106 本研究 53 32 郑荣等[4] 15 80 109 Bemier[17] 13 63 74（146） Pittas等[16] 10 39 52 Orita等[15] 10年生存率（%） 摄取131I (N) DTC （N) 文献回顾 *