hemorrhage消化道出血武汉大学人平易近病院消化外科宝典课件.pptVIP

Gastrointestinal Hemorrhage 消化道出血 武汉大学人民医院消化内科 于红刚 副教授; 消化道以屈氏韧带(the ligament of Treitz)为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血 ;格润赋依刘童辣秦郭鲁划济腥揪禹渔藉体会锌宿轰银恤缩穷罚骚鸥踌言鳞Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消化内科Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消化内科; Supper Gastrointestinal Hemorrhage 上消化道出血;Etiology;病因;Etiology;Esophageal Diseases;褒燕买加喘妮迂捏忍牲攻沤侈罚娶铆港蓑钞另钎抬宁氟痛访酝奎烈庆嘶摘Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消化内科Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消化内科;Duodenal and Gastric Diseases;逝凉榆咸表勘酵烯路黄蝎告瑰雷栖到蹿垃器搏伶将车牲拖剿坝挥丰卑赋云Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消化内科Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消化内科;Portal Hypertension-Related Causes;拴叉侧旁繁吱为省此姚秽恢襟蒸芋臃样俐遏豫蛛侯浅唯埃茶今储舷啦洼式Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消化内科Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消化内科;Hemobilia;Hemosuccus Pancreaticus;Systemic Diseases; （一）上消化道疾病 1．食管疾病 2．胃十二指肠溃疡疾病 （二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 （2）胰腺疾病累及十二指肠 （3）主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管;（四）全身性疾病 1．血管性疾病 2．血液病 3．尿毒症 4．结缔组织病 5．急性感染 6．应激相关胃粘膜损伤 ;Clinical Presentation;临床表现;Hematemesis;Melena;Hematochezia;Symptoms of blood loss;Anemia and Change of hemogram;Elevation in the BUN level;诊断; Clinical Localization of Bleeding ; Hematochezia is usually the result of lower gastrointestinal bleeding but approximately 10% of the patients with rapid bleeding from an upper source present with hematochezia The nasogastric lavage has been used extensively to help differentiate upper from lower gastrointestinal bleeding, but now, the use is discouraged Other clues to an upper gastrointestinal source of bleeding include hyperactive bowel sounds and an elevation in the BUN level out of proportion to creatinine; （二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 （三）出血是否停止的判断 临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化； ③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高;（四）出血的病因诊断 1．临床与实验室检查提供的线索 2．胃镜检查 3．X线钡餐检查 4．其他检查; （五）危险性预测 提示预后不良危险性增高的主要因素有： ①高龄患者（60岁）； ②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）；