健康评估课件6一般健康史评估.pptVIP

健康评估Health Assessment;健康史评估技巧;您哪儿不舒服？ 您为什么来看病？;以腹痛为例： 腹痛多长时间？ 是什么性质的腹痛？ 腹痛位于哪个部位？ 是阵发性还是持续性腹痛？ 腹痛时还有没有其他地方不舒服？;以咳嗽为例： 咳嗽多长时间？ 有无咳痰？ 是什么性质的痰？ 痰是什么颜色？ 咳嗽时有没有其他不适？ ;3、避免暗示性提问和逼问；;您大便发黑吗？ 您上腹痛时放射到右肩吗？ 您头痛时伴有恶心呕吐?;4、避免重复提问；;一般资料 主观现时资料：主诉、现病史 既往健康资料：既往史、个人史、家族史、用药史 ;一、一般资料(general data);二、主观现时资料;如：“多食、多饮、多尿1年。” （√） “糖尿病史1年。” （×） “慢性咳嗽、咳痰、气喘10年。”（√） “慢性支气管炎病史10年。” （×）;咽痛、高热2天 活动后心悸气短2年，下肢水肿2周 多饮、多尿、多食伴消瘦1年 确诊急性白血病半年，入院行化疗 发现胆囊结石1年，入院行手术治疗;练习;主观现时资料;1．起病情况：包括病因和诱因、起病急缓、前驱症状。 2．患病时间：起病到入院就诊的时间。 3．主要症状其特点：部位、性质、程度、持续时间。 4．病因和诱因：;以腹痛为例： 中上腹痛多为胃、十二指肠或胰腺疾病； 右下腹痛为阑尾炎或附件疾病； 右上腹痛为胆囊炎； 全腹痛可能为急性腹膜炎等。;5．病情的发展和演变：持续性或间歇性发作，是进行性加重或逐渐好转，缓解或加重的因素。 6．伴随症状。 7．诊治经过：所采取的处理措施及其效果。 8．病程中病人的一般情况：精神、饮食、大小便、睡眠、体重等。;主诉 寒战、发热、右胸痛三天;三、既往健康资料;既往健康资料;月经史： 月经史：包括初潮年龄、月经周期和行经天数、经量、颜色、有无痛经、白带情况、末次月经时间或绝经年龄。记录格式如下：;(三)家族史 (四) 用药史;;;;;;;;;;谢谢！