伍炳彩教授_肝病实脾及其临床运用PPT课件.pptVIP

伍炳彩 主讲 肝病实脾及其临床运用 肝脾关系密切 肝的疏泄功能和脾的运化功能关系密切。 肝与脾在血的生成，贮藏及动荡运行等方面亦有密切的联系。 此外，如脾胃湿热，胆热液泄，可成黄疸。 《金匮》有关肝病实脾的论述 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 一、治未病的表现 1．未病之前防止疾病的发生 若人能养慎，不令邪风干忤经络；……更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。 一、治未病的表现 2．有病早治 适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。 一、治未病的表现 3．已病之后，防止疾病传变。 夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 这里所谓“治未病”就是治疗未病的脏腑，目的是为了截断传变途径，防止已病脏腑波及它脏。 三、肝病如何实脾 3．对于肝虚证，尤须顾脾，因培土可以荣木。 4．补脾往往是肝脾同治，不是单纯治肝。 5．所谓顾脾，并非一味用补。 6．早期诊断：左胁先痛，左关先弦。 四、临床运用 1．脾病久治不愈要注意从肝论治 机理：肝病必犯土，是侮其所胜也。 叶桂《临证指南医案》 治法：故见肝之病，知肝传脾，当先实脾，毋令得受肝邪也。《难经》 肝病传脾之因：肝强脾弱 肝为五藏之长而属木，有病则克脾胃之土。（张鲁峰） 从肝论治常见病种 肝病传脾，病名脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。《素问·玉机真脏论》 伤寒厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。《伤寒论·太阳病篇》 成无己注曰：此脾病见肝脉，木行乘土也。《注解伤寒论》 从肝论治常见病种 情志中的恼怒忧郁：其藏在肝胆，其伤在脾胃——怒则气逆，甚则呕血及飧泄。（此木郁克土之例） 呕吐、呃逆、吞酸、嘈杂、脘腹疼痛等症，多属脾虚木旺，肝木乘脾。 从肝论治常见病种 鼓胀：初由怒气伤肝，渐蚀其脾；（继则）脾虚之故，土败木贼。《嵩崖尊生》 内经云太阴所至发为 胀，又谓厥阴气至为 胀，盖木克土也。《温病条辨》 从肝论治常见病种 泄泻：遇怒便作泄泻者，为“肝木克土脾气受伤”《景岳全书》 春伤于风，夏生飧泄。《素问·阴阳应象大论》 久风为飧泄。《素问·脉要精微论》——病机是“风木之邪，内乘脾土。《医通》 风邪入里，木郁不舒，则下克脾土，变为热利下重。（吴坤安《伤寒指掌》） 从肝论治常见病种 黄疸：风木之邪传土湿土，则见黄色。（黄坤载《四圣心源》） 痿黄：肝木横肆，脾气伤残，土败而色外越之黄痿。（王孟英《温热经纬》） 脾积（痞气）：肝病传脾，脾当传肾，肾以冬王不受邪，脾欲还肝，肝不肯受，留结为积。《难经·第56难》之脾积（痞气） 从肝论治常见病种 惊泻：小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，盛则必克土脾……泄泻色青，或兼发搐，盖青乃肝之证。（王肯堂《证治准绳》） 慢惊、慢脾：此脾土败而肝木乘之也。（王肯堂《证治准绳》） 常用脾病治肝方剂 胃痛：柴胡桂枝汤、温胆汤、香苏饮、柴胡疏肝散、良附丸、乌梅丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤（肝、胆） 嗳气、呃逆：柴胡疏肝散、乌梅丸、镇肝息风汤、温胆汤 慢性肠炎：逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、乌梅丸、四逆散、痛泻要方 常用脾病治肝方剂 痢疾：四逆散、乌梅丸、白头翁汤、黄芩汤 肠风：白头翁汤 慢脾风：乌蝎四君子汤 肠痈：四逆散加木香黄连，慢性者用逍遥散，有郁热加丹皮栀子、肝胆湿热者可用龙胆泻肝汤 。 从肝论治辨证要点 从肝论治，要注意本藏所居、本经所循、本脏所主器官的症状，加上脉弦，是为辨证关键。 四、临床运用 2．肝病久治不愈要注意从脾论治 机理：脾病传肝谓之反侮。 王叔和：脾之乘肝，土之凌木，为微邪，虽病即差。 从脾论治常见病种 脾移寒于肝，痈肿筋挛；脾移热于肝，则为惊衄。《素问·气厥论》 王冰注：脾主肉，肝主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急，故筋挛也；肉寒则卫气微聚，故为痈肿。肝藏血，又主惊，热薄之，则惊而衄血。 凡脾土壅滞，致肝木遏郁，皆是脾病传肝之例。 从脾论治常见病种 飧泄食减，体重烦冤肠鸣，腹支满，……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。《素问·气交变大论》 从脾论治辨证要点 头晕多眩，而呕吐畅快，面色萎黄，食后饱胀，大便常溏而不急胀，其色偏淡，脉象软滑而无力，苔白舌淡，舌体偏胖等，是为辨证关键。