临床常见心脏疾病心电图诊断速成教程PPT课件.pptVIP

; 常见异常心电图  心房与心室肥大 心肌梗死 冠状动脉供血不足 心律失常  ;1.心房肥大（Atrial Hypertrophy） （1）右房肥大 （2）左房肥大 （3）双房肥大 2.心室肥大（Ventricular Hypertrophy） （1）左室肥大 （2）右室肥大 （3）双室肥大 ; 1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。  2.心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。  3.心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。  诊断心房、心室肥大，需结合临床资料及其他检查结果综合分析。;1、心房肥大示意图;（1）右房肥大;*左房肥大*;（3）双房肥大; 双心房肥大;麦氏指数;心脏的传导系统;;2、心室肥大示意图;（1）左心室肥大－1;左心室肥大－2;;*左心室肥大－1*;*左心室肥大－2*;（2）右室肥厚-1;右室肥厚－2;;*右室肥厚－1*;（3）双室肥大; 双心室肥大;二、心肌梗死;心脏的血液供应：;右冠状动脉：发出后在肺动脉与右心耳之间延冠状沟右行→主要供应右房(窦房结、房室结)、 右室，其后降支分布于后间壁心尖部。;左冠状动脉：发出后在肺动脉与左心耳之间延冠状沟走向前外方→分前降支和回旋支→前降支供血于前间隔、左心室前壁及心尖部。回旋支供应左心房、左室外下壁，其后又分出回旋下支供应左室后壁，其终末支与右冠脉的终未支相吻合。 左右冠状动脉有许多交通支。 ;心肌梗死的ECG特征：;心肌梗死的动物实验;;1. 缺血型改变机理研究;心肌梗死-缺血型ECG ;2. 损伤型改变的机理研究;ST抬高机制的两种解释：;3.坏死型改变的机理研究;坏死型Q波或QS波发生机制;心肌梗死的心电图基本图形;心肌梗死诊断要点：;心肌梗死分期;急性心梗心电图演变1;急性心梗心电图演变2;心肌梗死定位;心肌梗死的定位诊断;例1：急性下壁心肌梗死 ;例 2：急性下壁心梗;例3：陈旧性下壁心梗;例4：急性前间壁心肌梗死 ;例5：广泛前壁及侧壁心肌梗死 ;例6：广泛前壁、下壁心肌梗塞???近期）;例8：后壁心梗（V2V3高大T，V8V9ST段抬高）;注意力集中！;右心室梗死;急性下壁和右室梗死;急性下壁和右室梗死;单纯右室梗死;心内膜下心肌梗死;二、心内膜下心肌梗死举例例1：Ⅰ、avF、V1～V5 ST段下降、T波倒置; 心内膜下心肌梗死 例2：;心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断; 1、心梗后未出现梗死图形 （1）梗死部位局限，未形成Q波 （2）多部位梗死，向量互相抵消 （3）延迟出现（几小时～十几小时） （4）可能是特殊部位（如：高侧壁、后壁、右室等） 应从症状（疼痛时间等）、酶学、心电监测等与缺血鉴别。;2、无Q波型心肌梗死： （曾称为非透壁性心肌梗死、心内膜下心肌梗死）;急性无Q波心肌梗死;3、仅有T波改变的心肌梗死;图示：;冠状T; 4、V1～V6 R波逐渐降低的心肌梗死;V2～V5R波逐渐降低、 Ⅰ、aVL病理性Q波;5、V1～V2 R波异常的心肌梗死;6、心肌梗塞合并其他病变;（2）合并右束支传导阻滞;广泛前壁心梗合并右束支传导阻滞; 下壁心肌梗塞合并右束支传导阻滞;（3）心肌梗塞合并左束支传导阻滞：; 左束支传导阻滞合并前壁心肌梗死：;急性广泛前壁心梗（未发生左束支阻滞）：;2天后 出现完全左束支阻滞：;急性前、侧壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞;7、心肌梗塞的鉴别诊断;（1）早期复极综合征 ;早期复极综合征介绍：;（2）急性心包炎;（3）变异心绞痛;（4）预激综合征（B型）;8、心电图诊断心肌梗塞的敏感度;（三）冠状动脉供血不足;冠状动脉供血不足的表现：;1.冠状动脉的主要分支;2.急性冠状动脉供血不足;3.慢性冠状动脉供血不足;冠状动脉供血不足（胸痛发作）;胸痛发作时;冠状动脉供血不足伴左束支阻滞;4.变异性心绞痛;（2）心电图区别：;变异性心绞痛（ST段抬高）;5、ST段下移鉴别：;运动试验、动态心电图检测;冠状动脉供血不足：A 休息，B 运动3分钟，C 运动6分钟;休息一下！; 谢 谢！