老年人术后认知功能障碍例临床分析.docVIP

老年人术后认知功能障碍１ ６例临床分析 硕士研究生：刘冰  指导老师：王忠裕 专业名称：外科学  教授  摘  要  目的：探讨老年人术后认知功能障碍。 方法：观察老年人术后认知功能障碍表现，结合病人情况研究处 理方法。 结论：老年人术后认知功能障碍发生率较高，医护人员应提高认 识，积极处理，可以改善预后。 关键词：术后认知功能障碍 Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ  Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐｏｓｔａｇｒａｄｕａｔｅ：Ｌｉｕ Ｂｉｎｇ  Ｔｕｔｏｒ：Ｐｒｏｆ．Ｗａｎｇ Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ：Ｓｕｒｇｅｒｙ Ａｂｓｔｒａｃｔ  Ｚｈｏｎｇｙｕ  Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｌｄｅｒｌｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ  ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ  ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．，ａｎｄ ｆｏｕｎｄ  ｏｕｔ ｔｈｅ ｅｘａｃｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ  ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ、Ｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ，  ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｉｔ．Ａｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ  ａｒｅ  ｎｅｅｄｅｄ  ｔｏ  ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ  ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ． 老年人术后认知功能障碍１ ６例临床分析 硕士研究生：刘冰  指导老师：王忠裕 专业名称：外科学  教授  前  言  术后认知功能障碍是在麻醉、手术后出现的一种可逆的和波动性 的急性精神紊乱综合征，常见于接受大手术、急诊手术后的老年人， 自２００３～２００４年共有１６例病人在术后出现了认知功能障碍，现分析如 下。 临床资料 １．一般资料：本组病人１６例，男１３例，女３例，年龄６５－８５岁， 体重６０～９０公斤。术前ＡＳＡＩ～ＩＩ级，且均无精神病史和癫痫病史。麻 醉前常规肌注阿托品０．５ｍｇ，鲁米那０．１９。 ２．麻醉方法：都为全身麻醉，麻醉诱导，异丙酚２ｍｇ／ｋｇ，芬太尼 ．０．００５ｍｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ，咪唑安定０．０５－－０．１ｍｇ／ｋｇ。麻醉维持，气 管内插管，安氟醚，异丙酚静吸复合全麻６例，异丙酚静脉麻醉１０例， 并间断静注芬太尼ｏ．００２９／（ｋｇ．ｈ）和维库溴铵０．０６ｍｇ／（ｋｇ．ｈ）。在手术后期 时，６例静吸复合全麻病人均先停静脉麻醉，后停吸入麻醉。手术结束 后，５例病人使用新斯的明和阿托品拮抗肌松剂，２例病人使用纳洛酮 催醒。 ３。监测与观察：无创多功能监测仪器监测ＢＰ、Ｐ、Ｓｐ０２、Ｖ，。本 组病人术中生命体征稳定，手术顺利。在麻醉苏醒期发生认知功能障 碍者有８例，临床表现为躁动不安、言语杂乱、定向障碍、感觉错乱、 临床过程呈波动性，反复发作，其中２例将静脉套管针挣脱，１例将引流 ?１‘ 管拔出，给药困难，监测干扰极大，几乎不能进行。另８例患者术后Ｉ 天出现认知功能障碍，临床表现为躁动不安，兴奋，定向力障碍，话多， 意识模糊，有的认为自己没有做手术，不知道自己在医院里，答非所 问，事后有完全性遗忘。 处理及结果 前８例在手术室中处于苏醒期的病人，采取了如下方法：对于苏 醒期血压、心率相对较平稳的病人，静脉注射小剂量芬太尼０．０５ｍｇ， 氟派酸０．０５ｍｇ／ｋｇ。充分给氧，减少刺激，维持呼吸，循环稳定。经上 述处理后，经１～３ｈ完全苏醒，生命体征平稳，送回病房，有完全性遗 忘。 另８例在术后病房中发生认知障碍的病人，给予安定１０ｍｇ肌注， 每日２次，充分给氧，保持室内安静，减少外界刺激，密切观察和监 测，加强护理，维持内环境稳定，患者家属陪伴，耐心安慰，减轻患 者的焦虑和紧张情绪。经上述处理２￣３天后完全恢复正常，有的患者 有完全性遗忘。  讨  论  １．临床特点 （１）术前病人均较紧张，焦虑； （２）发病以全身麻醉常见，且多为男性： （３）临床以躁动不安、言语杂乱为突出表现，同时伴有注意力下 降，定向障碍，且反复出现，呈波动性。 ２．机制 老年人术后认知功能障碍的发病率随年龄增长而增高，年龄／＞６５ 岁的术后老年病人认知功能障碍的发生率是年轻病人的２～１０倍，年龄≥ ７５岁的术后老年病人认知功能障碍的发生率比６５～７５岁的病人高３倍。 导致术后认知功能障碍