第三章 局部血液循环障PPT.ppt

第三章 局部血液循环障碍 第一节　充血 充血指局部器官或组织的血管扩张，血管内血液含量增多，可分为动脉性充血和静脉性充血。 一、动脉性充血（简称充血）：指动脉血液流入过多而致局部组织或器官内的血量增多。 （一）原因：由血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质所致。 在组织器官功能活动增强时发生的充血称生理性充血，如进食后胃肠道充血。 在各种病理情况下发生的充血称病理性充血， 例如炎症反应的初始，由于致炎因子的刺激所导致的轴突反射和组胺等血管活性物质的作用，局部组织的细动脉扩张（炎性充血）。 此外，局部器官和组织长期受压（如绷带包扎肢体或腹水压迫腹腔器官）后，组织内的血管张力降低，若一旦压力突然解除，受压组织内的细动脉将发生反射性扩张，发生局部充血，称为减压后充血。 （二）病理变化： 1、镜下：充血组织器官内细小动脉和毛细血管扩张，局部组织含血量增多。 2、肉眼：充血组织器官体积增大，颜色鲜红，温度升高。此外，充血组织代谢旺盛，功能活动增强。 （三）后果：大多数情况下在原因消除后即可恢复正常，一般不引起不良后果；若动脉已有病变，如高血压，充血可能使脑血管破裂而出血。 二、静脉性充血（简称淤血）：指由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官的含血量增多。 （一）原因： 1、静脉受压，如绷带包扎过紧、肿瘤压迫局部静脉； 2、静脉管腔狭窄或阻塞，如静脉性内膜炎性增厚、静脉内血栓形成； 3、心力衰竭，如心梗。 （二）病理变化： 1、镜下：淤血组织器官内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞。 2、肉眼：淤血组织器官体积增大，暗红色，质实，切面有暗红色液体流出。此外，淤血组织器官血流减慢，温度降低，代谢功能低下。 （三）后果： 1、淤血性水肿；2淤血性出血；3、实质细胞萎缩、变性和坏死；4、淤血性硬化。 （四）重要脏器的淤血 1、慢性肺淤血 多见于左心衰 （1）肉眼：肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质实，切面有淡红色或暗红色泡沫样液体流出。 （2）镜下：肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血；淤血区肝细胞萎缩、变性、坏死甚至消失；小叶周边区肝细胞脂肪变性。 慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织则增生，最后形成淤血性肝硬变。 第二节 出血 一、概念：出血指血液从心血管腔内流出。 流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔内者称积血，如腹腔积血、心包积血；体腔内可见血液或凝血块。发生于组织内的出血，量大时形成血肿，如脑血肿、皮下血肿等；皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成瘀点，较大的出血灶形成瘀斑。 二、原因和类型 （一）、破裂性出血：由于心脏或血管破裂所致的出血。常见的原因有： 1、血管的机械性损伤，如刀伤； 2、破坏性病变侵蚀血管壁，如肺结核； 3、心血管壁本身的病变，如心梗、动脉瘤。 （二）漏出性出血：指由于毛细血管壁通透性增高，血液自扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜漏出。原因： 1、血管壁损害，如缺氧、感染。 2、血小板减少和血小板功能障碍，如再障。 3、凝血因子缺乏，如DIC、肝细胞受损。 三、病理变化 （一）新鲜的小出血灶： 1、肉眼：呈暗红色，随着红细胞降解形成含铁血黄素而呈棕黄色； 2、镜下：组织内有多少不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。 （二）较多量的局部组织出血常形成血肿。 四、后果：取决于出血量、速度及部位。 1、小量缓慢出血可不引起严重后果； 2、小量持续或反复出血可致贫血； 3、急性大量出血可致失血性休克； 4、重要器官出血可致严重后果，如心脏破裂、脑出血。 第三节 血栓形成 一、概念：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。 二、血栓形成的条件及机制 （一）心血管内膜的损伤：多见于静脉内膜炎、心梗的心内膜等部位。 当内皮细胞损伤后，局部薄膜屏障破坏，使其抗凝功能降低，暴露胶原纤维，使凝血因子活化，血小板活化、粘附凝集、释放促凝物质，启动内源性和外源性凝血系统，易导致血栓的形成。 （二）血流缓慢或涡流形成：多见于心衰、动脉瘤等病的患者及久病卧床的患者。 一方面使轴流（红细胞、白细胞）变宽甚至消失，血小板得以进入边流（血浆），增加了与血管内皮接触和粘附的机会；另一方面，被激活的