郑州大学临床医学病理学课堂病理肿 ppt课件.ppt

　　　　　图注：粘液型脂肪肉瘤 瘤细胞分化差，部分核大深染，异型明显，并见散在脂母细胞，毛细血管数量相对少。HE×200 多形性脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 好发部位 儿童：鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等器官；成人：头颈部及腹膜后，偶见于四肢。 临床病理联系：儿童除白血病外最常见的恶性肿瘤。多见于10岁以下的婴幼儿和儿童。恶性程度高，生长迅速，易早期血道转移。5年死亡率＞90% 镜下观：肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。分化较高者红染的胞浆内可见纵纹和横纹。 间叶组织肿瘤 类型： 胚胎性横纹肌肉瘤：由未分化和低分化的小圆或卵圆细胞、梭形或带状的横纹肌母细胞组成。如葡萄状肉瘤：以葡萄状息肉样肿物突出于粘膜为特点。 腺泡状横纹肌肉瘤：低分化的圆形或卵圆形瘤细胞形成不规则腺泡状，在其内可偶见分化较高的横纹肌母细胞和多核瘤巨细胞。 多形性横纹肌肉瘤：瘤细胞呈明显异型性，可出现多种形态怪异的横纹肌母细胞， 胞浆丰富红染，可见纵纹和横纹，核分裂像甚多。 间叶组织肿瘤 　　　　　　多形性横纹肌肉瘤 瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现 平滑肌肉瘤 好发部位：多见于子宫及胃肠，偶可见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。 镜下观：平滑肌肉瘤的瘤细胞呈轻重不等的异型性，核分裂像的多少对判断其恶性程度有重要意义。 患者多为中老年人。恶性程度高者，手术后易复发，可经血道转移至肺、肝及其他器官。 间叶组织肿瘤 图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约10个。 血管肉瘤 起源于血管内皮细胞。可发生于各器官和软组织，发生于软组织者多见于皮肤，尤以头面部为多见 大体观：肿瘤多隆起于皮表，呈丘疹或结节状，暗红或灰白色。肿瘤内部易有坏死出血。有扩张的血管时，切面可呈海绵状 镜下观 在分化较好者，瘤组织内血管腔形成明显，大小不一，形状不规则，被覆血管腔的内皮细胞大多有不同程度的异型性，可见核分裂像 分化差的血管肉瘤，细胞常呈片团状增生，形成不明显、不典型血管腔或仅呈裂隙状。瘤细胞异型性明显，核分裂像多见 临床病理联系：血管肉瘤的恶性程度一般较高，常在淋巴结及肝、肺、骨等处形成转移 间叶组织肿瘤 血管肉瘤 骨肉瘤 好发部位：四肢长骨，尤其股骨下端和胫骨上端。 肉眼观：长骨干骺端梭形膨大，切面灰白色鱼肉状，常见出血坏死，破坏骨皮质。（X线下的Codman三角及日光放射影） 镜下观：肉瘤细胞呈梭形或多边形，异型性明显。瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是最重要的组织学依据。 临床病理联系：常见于青少年，恶性度高，常于发现时已有血道转移。 间叶组织肿瘤 骨肉瘤：股骨远端，呈鱼肉状肿块，环绕股骨远端。 骨肉瘤骨肉瘤由梭形细胞组成，粉红色的类骨质显示一定的分化程度（成骨），提示骨肉瘤 软骨肉瘤 好发部位：多见于盆骨，也可发生于股骨、胫骨等长骨和肩胛骨等处 肉眼观：肿瘤位于骨髓腔内，呈灰白色、半透明的分叶状肿块，其中可见黄色的钙化或骨化灶。 镜下观：肿瘤常呈分叶状，瘤细胞呈不同程度异型性。高分化者瘤细胞相对较少，异型性较小。低分化者瘤细胞相对较多，异型性较大。中分化介于二者之间 临床病理联系：常见于40~70岁，较骨肉瘤生长慢、转移晚 间叶组织肿瘤 软骨肉瘤 高分化软骨肉瘤 可见明显的小叶结构 视网膜母细胞瘤：来源于视网膜胚基 大体观：多单侧，亦可双眼发生。内眼观肿瘤为灰白色或黄色的结节状肿物，切面有明显的出血及坏死，并可见钙化点。 肿瘤最初在视网膜上生长，以后向周围浸润：向前可侵入玻璃体，进而破坏眼球侵入眶内；向后侵入神经乳头，并可侵及视神经向眼球后和颅内蔓延。 神经外胚叶源性肿瘤 视网膜母细胞瘤：来源于视网膜胚基 镜下见肿瘤由小圆形细胞构成，常只见核而胞浆不明显。核圆形、深染、核分裂像多见。有的瘤细胞围绕一空腔作放射状排列，形成菊形团。 视网膜母细胞瘤 临床病理联系： 绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿，6岁以上罕见。 7％在出生时即已存在。此瘤是一种常染色体显性遗传性疾病，并有家族史。 转移一般不常见，如发生，多循血路转移至骨、肝、肺、肾等处。淋巴道转移只在眼眶软组织被累及时才发生，多转移到耳前及颈淋巴结。 预后一般不好，多在发病后一年半左右死亡。偶见自发性消退。 神经外胚叶源性肿瘤 皮肤黑痣：来源于表皮基底层的黑色素细胞 分类 交界痣：痣细胞在表皮和真皮的交界处生长，形成多个细胞巢团 皮内痣：痣细胞在真皮内呈巢状或条索状排列，是最常见的一种， 混合痣：同时有交界痣和皮内痣的改变 临床病理联系：为良性增生性病变，但有的可恶变成为黑色素瘤。 神经外胚叶源性肿瘤 　　　　　　　　图注：皮内痣 痣细胞排列成实体团块状，上部痣细胞较大，呈上皮细胞样，含有较多色素。HE×200 黑色素