连续性血液化的临床应用.ppt

* 漏血报警 1）原因： ①滤膜破损。 ②废液壶不光洁、探测器污染、壶内废液未装满或超滤液混浊。 ③假报警：黄疸或服用利福平或血浆置换。 * 2）处理： ①更换滤器。 ②用酒精擦拭壶表面或探测器，将废液壶内液体装满或更换管路。 ③采用假的废液壶。 漏血报警 * 平衡报警 1）原因： ①置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏液。 ②置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位。 ③插入滤液袋的针头根部打折、扭曲。 * 2）处理： ①正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液。 ②检查是否触及机器周围部位。 ③解除连接滤液袋的管路打折、扭曲。 平衡报警 * 空气报警 1）原因： ①管路安装不妥，各连接处不紧密。 ②静脉壶液面过低、滤网飘浮。 ③静脉壶内有气泡或杂质。 ④血流量不足。 ⑤静脉壶表面不光洁。 * 2）处理： ①检查管路各连接处。 ②调整液面或更换管路。 ③用注射器抽去气泡或更换管路。 ④检查血管通路，监测血压。 ⑤用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路。 空气报警 * 换袋报警 1）原因: 置换液/透析液是空的(小于600ml)或超滤液袋已满(大于15.5L) 2）处理： ①用新的液体袋更换。 ②确保置换液袋或透析液袋挂在右边的挂钩上。 ③按下start/stop键。 * 十三、CBP技术操作要点 * 确保血管通路通畅 正确的肝素预冲技术 正规熟练的操作 合适的静脉壶（空气捕获器）血液平面 及早发现滤器凝血征兆 避免空气进入循环通路 准确应用枸橼酸抗凝 CBP技术操作要点 * 十四、CBP治疗中患者的监测 * CBP所救治的患者多为病情危重，变化快，并发症多，监护尤为重要；护士较强的责任心和较高的业务水平是为患者提供安全、高效的CBP治疗的保证。 CBP治疗中患者的监测 * （一）生命体征的监护 1、常规监护如血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志、意识的变化；如血压下降，心率加快，可能是超滤速度过快导致的低血容量状态，应对患者进行容量评估，并通知医生对治疗方案进行调整。 * 2、监测体温的变化；避免体温过低带来的各种危害，可采用置换液加温、提高室温、加盖被褥等措施纠正。 （一）生命体征的监护 * （二）液体的管理 1、保持液体出入平衡在CBP治疗中至关重要。 2、液体的配置和患者临床有效容量的准确测定主要依赖于ICU的护士。 液体管理出问题可引起严重并发症，甚至导致患者死亡。 * （三）血气、电解质的监测 1、滤前、滤中、滤后根据患者病情监测血气及电解质的情况，以便在下一步治疗中进行调整。 2、使用枸橼酸钠置换液抗凝时，一定要监测血清离子钙水平，使其保持在0.9mmol/L以上。出现低钙临床表现时应加大补钙量。 * （三）血气、电解质的监测 3、如血气分析为代谢性酸中毒，说明有枸橼酸根蓄积，应减少枸橼酸输入速度或改用其他抗凝方法。 4、留取血样标本最好从其它部位抽血，或关闭置换液和超滤泵3-5分钟，以保证准确性。 * （四）出血的预防和监测 体外循环中抗凝剂的应用可使出血危险性明显增加，故在血滤过程中应加强对患者各种引流物、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，早期发现出血并发症，及时调整抗凝剂的用量或改用其他方法抗凝，避免严重、致命的出血并发症。 * （五）预防感染 血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路、滤器、测压管与压力传感器连接处、取样口均是细菌入侵的部位；置换液的不断更换，留置双腔导管等也都是引起感染的重要途径。在这些环节的操作过程中，应严格无菌规程进行。 留置导管须每天换药一次，消毒直径要≥10cm。 * （六）其他 接受此项治疗需长期卧床；疼痛、焦虑、隔离及各种机器的噪音是危重患者每天面临的心理应激源；护士应特别注意加强对患者的心理护理及压疮的预防。 * * * * 三）抗凝技术： 1、理想的抗凝剂 ①应该是半衰期短,无体内蓄积，易被中和的； ②抗血栓作用较强； ③出血危险性较小； ④抗凝作用只局限在滤器中； ⑤药物监测简便易行； ⑥长期使用无全身副作用； ⑦使用过量有相应的拮抗剂。 CBP的临床实施 * 2、抗凝方法 ①普通肝素（UF）抗凝； ②低分子肝素（LMWH）； ③无肝素，盐水冲洗； ④体外枸掾酸抗凝法。 CBP的临床实施 * 四）配制置换液和透析液 除了SCUF模式外，其他各种CBP治疗模式都必须通过连续地输入透析液／置换液由于CBP治疗每日需要大量的液体交换(约3 O～4 0 L／d)，所以对置换液的离子成分有较严格的要求。 * 目前用于CBP的液体主要有乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液两种，醋酸盐缓冲液与腹膜透析液不应用于CBP。在MODS或肝功能衰竭时，机体代谢乳酸为碳酸氢盐的能力降低，可能导致或加重酸中毒，因此，最为理想的缓冲剂是碳酸氢盐，由于目前难以得到可储