远程眼科与区协同医疗--北京同仁医院徐亮.pptVIP

远程眼科与区域协同医疗 徐亮 北京同仁医院 北京市眼科研究所 内容 示范北京防盲医疗体系→缓解“看病难” 服务包式医疗模式创新→解决“看病贵” 规范化的眼病诊疗路径→提高医疗质量 智能化的眼科电子病历→提高医疗效率 互联网的个人健康档案→促进健康管理 多学科的科研合作平台→促进慢病防治 社区首诊、分级医疗的必然性、风险及对策 现代医学趋势专业细分、分级管理 政策风险？ 社区首诊漏诊、延误诊治 不能满足患者的自由选择 对策 实现社区的前端诊断 社区与专科的医疗联合体 基层医疗体系建设 硬件：房屋设施的建设 软件：专家下社区的效率？ 新模式：社区前端诊断与大医院形成共同体 眼科防盲体系构建的优势 WHO有“视觉2020”战略的规划 眼科以影像学诊断为主，远程医疗的优势 致盲眼病以慢性、年龄相关性为主 前端诊断、构建医疗共同体 有效的适宜技术下社区？ 区域协同的医疗信息化平台？ 是否有公卫防治模式？ 政府：配套政策、补偿奖励机制 眼科健检的改进过去 100人/日 现在 200人/日 视力 非接触眼压计 裂隙灯显微镜 医生 直接眼底镜 医生 投入/收费 12万/10元 无影像 人力成本高 可靠性差 视力 数码眼底照相机 20万/40元 可影像会诊 人力成本低 可靠 打印照片 解读眼底检查可发现90%致盲眼病 常见全身病 白内障 青光眼 糖尿病视网膜病变 高度近视眼 黄斑变性 基础眼底影像库为患者随诊提供参照，提供早期诊断、科研新线索。 1.血管改变 高血压→动脉硬化 糖尿病→微血管病变 冠心病→静脉扩张 2.视神经改变 高颅压→视乳头水肿 脑血管→视神经缺血 妊高症→视网膜病变 新的医疗模式 公卫体系：免费为农村社区高危人群眼病筛查 在社区卫生服务中心巡诊—优质服务月活动 为社区卫生站提供网络分时段预约专家 为边远地区、山区建立远程眼科门诊 与职工医院合作，为大企业职工眼保健服务 与健检中心合作，提高眼科体检质量 跨学科拓展：促进慢病防治的服务模式 已落地成为北京市公共卫生中心项目，投入2百万 北京眼科区域协同医疗示范缓解“看病难” 服务包式医疗模式转变解决“看病贵” 防盲公卫服务包年人均：城市1元，农村0.3元 农村低视力者每年在乡镇卫生院免费眼病筛查。过去农民看眼病需到县城 城市高危人群每4年在社区免费眼病筛查。 规范化的眼病诊疗路径 提高医疗质量 白内障筛查 青光眼随诊 糖尿病视网膜病变（国外已有） 白内障影像筛查规范 每年白内障手术率0.1% 晶体混浊占5%，仅1/50的适合 低视力占0.5%， 仅1/5的适合 传统白内障诊断 低视力+晶体混浊（眼前段） 眼底病变约占白内障术后视力不好的60% 眼底照相法筛查白内障规范 既查眼前段，又查眼后段 既有形态表现，又反映晶状体透光功能 评价眼底影像的清晰度：小血管/大血管/视盘隐见、完全不见，透见度越差者，术后视力提高越多； 观测影响视力的眼底因素：如视神经损害、视盘萎缩环、黄斑病变 反射光外眼层像：各种晶状体混浊、角膜病变。 智能化的眼科电子病历提高医疗效率 眼科影像数据库PACS 优化就诊流程 病历个性化管理 有鉴别诊断价值的结构词库 对患者示教的作用 转诊系统（con） 预约检查 解决挂号难的方案 初诊患者 可先看“数字眼科门诊”，门诊检查一体化服务，1小时内完成常见病的诊治。患者也可通过此门诊有针对性的转专家门诊。 在联网服务的社区，可通过社区卫生站网络预约专家。 复诊患者 可在眼科研究所网页的《个人健康档案》按时段预约曾就诊的专家 以专家为中心、提高诊治效率 患者都希望看专家，但专家资源是有些的 为提高专家工作效率，通过团队协助工作： 对初诊患者，先由年轻医生问诊、写病历 根据诊治规范，先由助手预约必要的检查 复诊患者因病历完整，可直接看专家 检查室为专家的专科服务提供绿色通道 专家根据全面检查结果，制定诊治方案。 助手协助专家进行治疗方案的咨询。 互联网的个人健康档案促进健康管理 查看及下载自己的检查影像，可请其他医院专家会诊 按时段预约曾就诊的专家 查询专家的停诊信息 查询相关眼保健信息 如何在互联网上进入个人健康档案 通过有哪些信誉好的足球投注网站，进入北京市眼科研究所网页 点击《个人健康档案》，根据提示进入 搭建多学科合作平台眼底是全身健康状况的缩影 三高首先造成器官微血管改变→器官失代偿→器官并发症→功能衰竭。眼底血管改变是器官并发症的预警指标。 高血压：小动脉硬化 高血糖：微血管改变 冠状动脉硬化：静脉回流差 颈动脉狭窄：眼部缺血综合症 脑血管疾病与缺血性视神经病变 心防办、脑防办、糖防办、癌防办眼防办联席会 代谢整合征