连续性血液净化的临床用（讲座）.pptVIP

连续性血液净化的临床应用 河北省肾脏病研究中心 河北医科大学第三医院肾内科 王保兴  ※挤压综合征 发生挤压综合征时，肌肉组织受到1小时以上的挤压，肌肉发生缺血坏死，在此基础上出现肾脏的缺血缺氧，肾血管痉挛，肌红蛋白变成不可溶性的血红蛋白，沉积于肾小管，加速ARF发生。 处理：除了积极处理原发病，清除创伤挤压的坏死组织外，早期行连续性血液净化治疗（1）清除肌红蛋白，其分子量为17800，血液滤过可有效清除。（2）纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。（3）可给予营养支持。 * * 什么是连续性血液净化？ 连续性血液净化（continuous blood purifi- cation,CBP）是指所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。过去称为连续性肾脏替代治疗。 （continuous renal replace- ment therapy,CRRT） 连续性血液净化治疗的命名 中文　　　　 英文　　　　 缩写连续性动静脉血液滤过continuous arteriovenous hemofiltration CAVH连续性静静脉血液滤过continuous venovenous hemofiltration CVVH动静脉缓慢连续性超滤arteriovenous slowcontinuous ultrafiltration AVSCUF静静脉缓慢连续性超滤venovenous slowcontinuous ultrafiltration VVSCUF连续性动静脉血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD连续性静静脉血液透析continuous venovenous hemodialysis CVVHD连续性动静脉血透滤过continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF连续性静静脉血透滤过continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF 连续性高通量透析　　　　　continuous high flux dialysis CHFD高容量血液滤过　　　　　　high volume hemofiltration HVHF连续性血浆滤过吸附　continuous plasmafiltratoin-adsorption CPFA日间连续性肾脏替代治疗 day-time continuous renal replacement therapy DCRRT IHD与CBP常用治疗参数的比较 IHD CBP血流量（ml/min)250~350 150~200透析液流量（ml/min) 500~800 15~35治疗时间 3~4h 24h/d抗凝时间 短 长总超滤量（ml/min)10~30 15~35净超滤量（ml/min)10~30 1~2尿素清除率（ml/min) 200~250 15~35 IHD与CBP技术原理上的差别 IHD CBP置换液 无 有透析器 cellulose-based non-cellulosic 膜性能 一般 高通透性生物相容性 一般 佳精确液体平衡系统 无 有 IHD与CBP生理效应上的差别 IHD CBP透析原理 弥散 对流 超滤 弥散 对流 血流动力学稳定性 可出现低血压