负压封闭引技术在手外科的应用.pptVIP

* 患者，邵××，男，25岁，左前臂不全离断伤。软组织损伤严重，有血管、神经、肌腱断裂，掌侧及背侧两处皮肤缺损 * * * * * 感染性伤口 * 35岁男性，在工作中右上肢被机器卷入，右上肢完全离断，右肩、背、侧胸壁大片皮肤及软组织缺损，常规换药三周后转来医院外科。入外科时患者高热（T 38.8°C），检查见创面皮肤缺损面积约2500cm2，整个创面布满脓性渗出物及坏死组织，散发恶臭 * 右上肢缺如，皮肤缺损面积约2500cm2，创面满布脓性渗出物，恶臭 * 清创后的负压封闭引流15cm×10cm×0.9cm VSD材料 18块，计36根引流管 * 负压封闭引流5日后更换引流时所见，创面情况已有明显改善 * 再次负压封闭引流5日后，创面已清洁，肉芽新鲜，立即植皮 * 植皮后10日，皮片绝大部分成活创面已基本消灭 * 男性患者，右手被钢绳绞伤，手掌及2-5四指皮肤软组织严重挫裂伤，掌骨开放性、粉碎性骨折。伤口中污染物较多 * 手掌毁损性离断 * 术后照片 * * 肌 腱 外 露 * * * * * 外科实践中应用扩大为 体表脓肿、化脓性感染、慢性溃疡和压疮； 烧伤感染创面； 植皮术后的植皮区； 大的陈旧性血肿或积液； 手术后切口感染； 乳腺癌根治术后和直肠癌根治术（Miles术）后创面的 预防性引流； 腹腔内手术后的预防性引流； 肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后的感染或脓肿的引流； 重症胰腺炎的治疗； 胰腺十二指肠外伤和 上消化道漏（瘘）的 治疗。 引流区活动性出血是唯一的 禁忌症。 * 谢谢！ * 公司 徽标 建湖县中医院 凌军　 * 原理 用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再利用具有生物阀功能的半透性粘贴簿膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，行成了一个高效引流系统。 * 创面和准备填入的带多侧孔引流管的VSD材料 * 用透性粘贴薄膜封闭创面 * 接通负压 * 创面与外界隔绝 * 创面得到全方位引流 * 在这个高效引流系统中，被引流区内的渗出物和坏死组织将极其及时地被清除，创面能够很快地获得清洁的环境 * 在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小 * 高负压同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长 * * * * 骨筋膜室综合征切开减压后临时覆盖创面 开放性骨折或软组织损伤不能一期缝合创面 各种慢性、难愈性或严重感染性伤口或窦道 急、慢性骨髓炎创面的引流 适应症 * * 骨筋膜室综合症 * 26岁男性因 外伤感染致左上肢进行性肿胀、感觉消失约6小时。患者入院时体温正常，左上肢、左肩部肿胀明显，皮肤张力高，部分皮肤可见张力性水泡；左前臂中段外侧可见约1.5cm ×1.5cm大小皮下瘀斑，中央有针孔；肢端指动血运差，挠动脉搏动不能扪及；左前臂近1/3与中1/3交界处周径30cm（健侧为26cm），左上臂近1/3与中1/3交界处周径33cm（健侧为28cm）。左上肢B超检查发现挠动脉受压，动脉血流明显减弱 * 左前臂的减张切口 * 减张切开后的负压封闭引流 * 负压封闭引流48小时后，患肢肿胀明显减轻 * 严重软组织损伤 * 男性患者，左手背及前臂桡侧大面积皮肤软组织损伤，无法一期修复 * 术 前 * 术 中（一） * 术 中 （二） * 术 后 * 公司 徽标