诊断学笔记——肝脏病常用的实验室查 .pptVIP

第六章 肝脏病常用的实验室检查 东南大学附属中大医院 李 洁 第一节??? 肝脏的基本功能 （一）肝脏的代谢功能 三大营养物质的代谢---- 蛋白质、碳水化合物、脂肪；维生素、激素、微量 元素等。 （二）肝脏生物转化作用 氧化、还原、水解、结合等。 （三）肝脏的分泌与排泄 胆红素、胆固醇、药物、 解毒产物等。 第二节 肝病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查1 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 原理： 90%以上的血清总蛋白和全部清蛋白在肝脏合成；因此，二者的含量是反映肝功能的重要指标。总蛋白=清蛋白+球蛋白。 白蛋白---肝脏合成120mg/Kg/天，，半衰期15~19天，分子量66000，具有维持胶体渗透压、代谢物质转运和营养的功能。 球蛋白---为多种蛋白质的混合体，与机体免疫功能及血浆黏度相关 一、蛋白质代谢功能检查2 参考值： 血清总蛋白 60~80g/L, 血清清蛋白 40~55g/L;球蛋白 20~30g/L; 清蛋白(A)/球蛋白(G)=1.5~2.5:1 一、蛋白质代谢功能检查3 临床意义 1、血清总蛋白及清蛋白增高 血清水分减少—血液浓缩（失水、休克）、肾上腺皮质功能减退  临床意义 2、血清总蛋白及清蛋白减低 （1）肝细胞损害 各种亚急、慢性肝病；血清总蛋白60 g/L或清蛋白25 g/L，为低蛋白血症，可伴有浮肿和胸腹水。（2）营养不良； （3）蛋白丢失过多；肾病、烧伤、大出血（4）消耗增加；重症结核、甲亢、肿瘤（5）血清水分增加；水钠潴留、输液过多 临床意义 3、血清总蛋白及球蛋白增高 血清总蛋白 80 g/L或球蛋白 35 g/L，为高蛋白血症或高球蛋白血症。常见于（1）??? 慢性肝疾病；慢活肝、肝硬化、酒精肝（2）??? M球蛋白血症；多发性骨髓瘤、淋巴瘤（3）??? 自身免疫性疾病；SLE、类风关（4）??? 慢性炎症或慢性感染；结核、疟疾 临床意义 4、血清球蛋白浓度降低 （1）生理性减少；3岁 （2）免疫功能抑制； （3）先天性低γ球蛋白血症 5、A/G倒置 各种原因导致的低蛋白血症或球蛋白增高。严重肝损、 M球蛋白血症 （二）血清蛋白电泳1 1、原理 血清蛋白带不同负电荷，且因分子量、颗粒大小、等电点和所带负电荷多少的不同，泳动速度不一，在电场中各种蛋白将形成五个区带---清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。 （二）血清蛋白电泳2 2、参考值 清蛋白 0.62~0.71 α1球蛋白 0.03~0.04 α2球蛋白 0.06~0.10 β 球蛋白 0.07~0.11 γ 球蛋白 0.09~0.11 （二）血清蛋白电泳3 3、临床意义 （1）肝脏疾病：清蛋白减少，α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白减少趋势；γ球蛋白增高 （2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤等，清蛋白轻度减少，γ球蛋白增高明显升高，α球蛋白偶升高 （3）肾病综合征、糖尿病肾病：α2球蛋白及β球蛋白增高（血脂高），清蛋白及γ球蛋白减少。 （4）其它：结缔组织病伴多克隆γ球蛋白增高。 （三）血清前蛋白（PAB）测定  1、原理：PAB由肝脏合成，分子量比白蛋白小，电泳时出现在清蛋白前的区带，属载脂蛋白，与甲状腺素结合，运输维生素A，半衰期短2天，能更早反映肝细胞损害。 2、参考值：成人 280~360mg/L 1岁 100mg/L 1~3岁 168~281mg/L 3、临床意义： （1）降低---营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、急慢性肝胆系统疾病。（2）增高---Hodgkin病。 （四）血浆凝血因子测定 除组织因子及内皮细胞合成的vW因子外，其他几乎都在肝脏合成，肝脏疾病早期可作为过筛试验 肝损时应检查 1、凝血酶原时间（PT） 2、活化部分凝血活酶时间（APTT） 3、凝血酶时间（TT） 4、肝促凝血酶原时间（HPT） 5、抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ ） （五）血氨测定1 1、原理： 1）肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。 2）血液中的尿素渗入肠道经大肠杆菌分解生成氨 均经肠道吸收入血—门静脉入肝脏—鸟氨酸循环—尿素—肾排出。 肝脏利用氨合成尿素，以保证血氨正常，避免氨对CNS 的毒性。 2、参考值： 11~35μmol/L。 （五）血氨测定2 3、临床意义： 增高 （1）生理性---高蛋白饮食、运动后 （2）病理性