第八章烧病人的护理.pptVIP

学习目标 能说出烧伤病人的护理评估。 理解烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。 知道烧伤病人的现场急救措施。 知道烧伤病人补液治疗的护理措施。 护理中体现无菌观念，对病人尊重与关爱。 烧伤的定义 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 烧伤深度判断 三度四分法 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10% 重度烧伤：总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症 大面积烧伤 烧伤的临床分期 休克期（急性渗出期）　6～12h最快，8h　　　　达高峰，48h后趋于稳定。 烧伤的治疗原则 处理创面，防止和清除外源性污 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 护理诊断 皮肤完整性受损 体液不足 组织灌注量不足 自我形象紊乱 有感染的危险 有窒息的危险 营养失调 低于机体需要量 烧伤的现场急救及转送 迅速脱离热源 抢救生命 预防休克 保护创面 快速转送 休克期 方法：补充血容量 第一个24小时晶胶体补液量 = 体重(kg) * 烧伤面积 * 1.5 另加每日生理需水量2000ml 分配：晶胶体分配（1/2、1/4、1/4） 水分平均分配 烧伤休克的液体疗法 伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。 举例 烧伤面积50％（Ⅱ0＋Ⅲ0），体重60kg，第1个24小时输入量： 电解质溶液　　50×60×1．0＝3000ml（其中等渗盐溶液2000ml，等渗碱性溶液1000ml） 胶体液　50×60×0．5＝1500ml 基础水份　2000ml 总量　6500ml 第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。 烧伤创面处理 清创 包扎 暴露 切痂和植皮 　 包扎疗法护理 适用范围：四肢浅度烧伤，小面积烧伤。 护理：观察肢端血运；抬高患肢；保持功能位；保持敷料清洁；注意创面有无感染。 　 暴露疗法护理 适用范围：头面部、会阴部烧伤；大面积烧伤。 护理：保持床单清洁干燥；促进创面干燥；保护创面。翻身 烧伤病房要求：清洁、隔离；温度28～32°C，湿度50％；便于抢救治疗。 　 烧伤全身性感染的观察 临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查 烧伤全身感染的预防 及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护 护理上应：密切观察；协助处理创面；正确使用抗生素；做好消毒隔离和一般护理。 课后作业 烧伤的现场急救措施主要包括哪些？ 试述烧伤病人补液治疗的护理措施？ 外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤病人的护理 烧伤面积计算 头面颈　3.3.3　　 双下肢　5.7.13.21　 躯干部　13.13.1　 双上肢　5.6.7　 小儿头面颈部 小儿双下肢 手掌法 烧伤引起的病理变化 局部： 一度　毛细血管扩张、充血而致——红肿。　　 二度　毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。三度　损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。 　 　 I度（红斑）：表皮浅层，皮肤潮红，肿，痛觉过敏，无水泡，3～5天愈合，无疤痕。浅Ⅱ度：真皮浅层，疼痛明显，水泡较大，基底潮红，不需手术，2周愈合，无疤痕，色素沉着。深Ⅱ度：真皮深层，有小水泡，基底苍白、湿润或红白相间，痛觉较迟钝，有拔毛痛，可见网状栓塞血管，3～4周可愈合，有疤Ⅲ度（焦痂）：皮肤全层，感觉迟钝，疼痛消失，无水泡，皮革样，腊白、焦黄，甚至炭化，粗大树枝样栓塞血管网。 感染期　感染的威胁将持续到创面愈合。　　　　早期；伤后2～3周组织溶解时等均可发生，痂下感染可致“烧伤创面脓毒症” 。 修复期 特殊部位烧伤