第七章人工关节置术后康复.ppt

学习要求 掌握全髋关节置换术后的康复评定和治疗 掌握人工全膝关节置换术的康复评定和治疗 掌握人工全肩关节置换术后的康复评定和治疗 熟悉髋关节的功能解剖及生物力学特点 熟悉人工全膝关节置换术的临床特点 熟悉人工全肩关节置换术的临床特点 第一节 全髋关节置换术后 国外大约开始于40年代，我国大约在60年 代以后开展，比国外晚20年左右。近30年来 开展了人工关节的研制及各种类型的人工关 节的应用，逐步跟上了世界人工关节的发 展，关节置换术已成为骨科手术领域中较为 成功的手术之一，是治疗严重的关节损害、 重建关节功能的重要手段。人工关节有髋、 膝、肘、肩、桡骨头、掌指关节等，目前主 要开展髋、膝关节置换术多见。 人工全髋关节置换术的指征： 髋关节长时间疼痛、影响行走，甚至出现 跛行，行走的距离逐渐缩短，上下楼梯或从 椅子上站起，也产生疼痛或加重，需要做人 工关节置换术。 人工髋关节置换术的年龄： 以往认为病人年龄在60—75岁为最佳年龄 组。目前更趋向于从改善病人的工作和生活 能力，提高生命质量方面考虑，而年龄因素 不是手术的主要决定因素。 人工髋关节置换的适应征： 陈旧性股骨颈骨折 股骨头缺血坏死 退行性骨关节炎 类风湿关节炎及强直性脊柱炎的关节病变 髋关节强直 关节成形术失败病例 骨肿瘤造成的骨破坏 创伤性关节炎 髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度 髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头 髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向 (2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助 肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀 中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔 内肌。 (3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌 组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌。 (5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及阔筋膜张肌组成。 (6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀 大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二 头肌长头、髂腰肌等。 4.股骨头负重区 此区为几何扇形体，中心夹角约65°，股骨头重心位于此半球状头的几何 　中心处。 前倾角测量：α＝sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的钢丝环最大直径（D）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两点间的距离。 前倾角增大---外翻。 7.股骨距 是股骨干后内侧皮质的延伸 位于股骨颈与股骨干连接部的后内方 是直立负重时压应力最大的部位 (2)单足站立负重 负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢。 约为体重的81%。 该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜。 跑步过程中髋关节承受的压力是1/3～5倍于体重的重量。股骨头和髋臼之间的不均衡。 股骨头和髋臼之间的压力增加。 每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是40°～50°（30°～40°屈曲和5°～10°伸展）。 2.非骨水泥固定 主要是人工假体的表面多为金属多孔结构 长入组织的面积很有限 不适合65岁的患者和有骨质疏松者 （2）临床表现： 髋关节活动性疼痛， 关节主动被动活动受限， 下肢异常内旋、外旋或缩短 即应怀疑髋关节脱位或半脱位的可能，X 线检查确诊。 术后4—5周内发生的脱位为早期脱位。多因 髋部周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复到 正常，患者将下肢放置在容易脱位的危险体 位所致。晚期脱位较少，也有术后2—3年发 生的，常因剧烈暴力引起。 2、深静脉血栓形成 是术后最严重的并发症 最致命的是继发肺栓塞 40 ％ ～60 ％的病人可以发生深静脉血栓 骨水泥比非骨水泥者发生率高 全麻较局麻的患者发生率高 髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛。 大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高。 6、双下肢不等长 下肢不等长，长度差异在1.5—2cm以上 时，可引起许多临床症状，如：跛行、继发 性腰骶部疼痛等，也可改变人工假体的受力 特征，影响假体的使用寿命。下肢长度延长 到2.5cm时，可引起坐骨神经麻痹。 术后更多见的表现是不等长，而不是缩短。原因： 进行软组织松解，纠正关节屈曲内收畸形时，也可使延长 假体为外翻位植入股骨髓腔 股骨颈残端保留过多 股骨柄假体颈部过长 髋臼融合术改行人工关节置换 先天性髋关节脱位者 其他并发症 神经损伤：坐骨神经损伤、腓神经损伤 （人工关节置换术中最易损伤的神经，少见 股神经和闭孔神经损伤） 血管损伤：如髂外动静脉、股动静脉、股 深动静脉等。 出血 血肿 术后评估： 住院期间分别于术后1—2