第17章 肾脏疾病的生化学诊断.ppt

第十七章肾脏疾病的生物化学诊断 上海交通大学 医学院医学检验系 倪培华 教学目标与要求 掌握：肾清除试验概念和肾小球功能试验，蛋白尿和微量蛋白尿对肾损伤的诊断意义，尿素、肌酐及尿酸测定方法。 熟悉：尿总蛋白和尿特定蛋白的测定方法。 了解：肾脏疾病的生物化学变化，肾小管和集合管功能试验，尿酶对肾损伤的诊断意义。 目录 一、肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN） 二、肾病综合征（nephrotic syndrome，NS） 由多种肾小球病变引起的临床综合征 典型的临床表现为 ： 大量蛋白尿（＞3.5g/24h） 低清蛋白血症（＜30g/L） 严重水肿和高脂血症 尿蛋白 血浆清蛋白及其他 纤维蛋白原降解产物 尿蛋白 严重蛋白尿是肾病综合征最主要的实验室诊断依据。 蛋白尿＞3.5g/24h为诊断标准。 尿蛋白选择性指数的测定鉴别诊断原发性肾病综合征类型： 尿蛋白电泳可为明确尿蛋白的来源提供依据。 血浆蛋白及其他 血浆清蛋白检测 血浆免疫球蛋白检测 脂质测定 纤维蛋白原降解产物 尿纤维蛋白原降解产物 (FDP)曾作为鉴别原发性肾病综合征Ⅰ型和Ⅱ型的指征之一 Ⅰ型对激素敏感，预后较佳。 Ⅱ型常伴高血压、血尿、肾功能减退 ， 临床疗效较差。 三、肾功能衰竭和尿毒症 肾功能衰竭（renal failure）是由于各种原因引起肾功能严重受损而导致水、电解质、酸碱平衡严重紊乱、氮质潴留及其他各系统症状的一系列临床综合征。 （一）急性肾功能衰竭 ARF是由各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。 分期： 少尿或无尿期 多尿期 恢复期 实验室检查： ① 血尿生化检查 ②肾小球滤过功能 ③ 肾小管处理溶质的能力 （二）慢性肾功能衰竭和尿毒症 CRF是慢性肾功能不全的严重阶段，是指各种肾脏疾病发展至最后阶段。 尿毒症（uremia） 体内代谢终产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌功能失调，而引起的一系列自体中毒症状。 是急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段。 四、肾小管性酸中毒 肾脏通过肾小球滤过酸性代谢产物，肾小管分泌H+和重吸收HCO3-，维持机体酸碱平衡。 1. RTA特点 ① 未摄入或代谢产生过多酸性物质仍出现酸中毒； ② 属正常阴离子隙、高氯性酸中毒。 2. 实验室检查 第二节 肾功能试验与评价 肾小球功能试验 肾小管和集合管功能试验 肾血流量测定 血尿素、肌酐及尿酸测定 二、肾小球功能试验 （一）肾小球滤过率 （二）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 1. 菊粉清除率 (inulin clearance rate, Cin) 外源性物质 须静脉滴注保持血中浓度，易引起发热 收集尿液操作繁杂 2. 内生肌酐清除率  (endogenous creatinine clearance rate , Ccr) 试验所用肌酐可来自内生和外源 人体肌肉以l mg/min 速度将肌酐排入血中，血浆内生肌酐比较稳定，不受蛋白摄入的影响 不被肾小管重吸收 Ccr能较早反映肾小球功能损害并估计损害程度 （二）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C Cystatin C ( cys )，也称胱抑素C 生成速度稳定 能够通过肾小球滤过膜 不被肾小管重吸收和分泌 三、肾小管和集合管功能试验 （一）肾近曲小管重吸收功能 （二）肾小管排泌功能 （三）肾小管和集合管水、电解质调节功能 （四）肾小管和集合管酸碱调节功能 （一）肾近曲小管重吸收功能 TmG与有效肾单位的数量和质量有关 不能鉴别肾小球或肾小管损害 糖尿病患者慎做此试验 （二）肾小管排泌功能 酚红排泄试验 ： 肾小管对氨基马尿酸最大排泌量试验 ： (三) 肾小管和集合管水、电解质调节功能 第三节 蛋白尿与肾损伤 1. ?2-微球蛋白 (? 2- microglobulin， ? 2- M) 三、尿酶 正常人尿液中含酶量极少。 当肾近曲小管上皮细胞损伤后释放入尿，使尿酶活性发生